排便不畅数月被诊断为肠梗阻，最后进了内分泌科……

*仅供医学专业人士阅读参考

临床表现为肠梗阻，就一定是消化系统疾病吗？

撰文| 任训雷

张奶奶近期因为不完全性肠梗阻住进消化内科，最后竟然在脖子上动了刀，这让张奶奶感到不可思议。

到底是怎么一回事？一起来看看今天这个有点玄幻的病例吧～

病例摘要

■主诉及现病史

张奶奶，75岁。以“纳差、排便不畅4个月”为主诉，于2020/8/16入院。

患者4个月前无诱因出现纳差、排便不畅，无腹痛、恶心、呕吐、胸闷、反酸、烧心等不适，饮食减少1/2，后就诊于郑州多家医院给予药物治疗后症状缓解不理想，体重进行性下降。为行进一步治疗就诊于我院，门诊以“1.肠功能紊乱；2.不完全性肠梗阻”收入院，发病以来，饮食不佳，体重较前下降10kg。

■既往史

患者高血压病史10余年，最高180/100mmHg，目前口服“吲达帕胺、酒石酸美托洛尔”，血压控制可。既往无糖尿病、冠心病、结核、肝炎史，无重大手术、外伤史，无输血及献血史，无药物及食物过敏史，预防接种史随当地。

■入院查体

神志清，精神尚可，心率 89次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，全腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

■辅助检查

（2020-07-07）肝胆脾胰腺超声：肝内钙化灶、胆囊内弱回声（考虑沉积物）胆囊壁毛糙。

胃镜示：食管脂肪瘤、胆汁反流性胃炎。

■入院诊断

1.纳差待查；

2.不完全性肠梗阻？

3.高血压病3级（极高危）。

初步治疗无缓解，多项检查均无法解释患者消瘦症状

患者排便不畅，考虑不完全性肠梗阻，给予通便、灌肠、补液及查腹部立位片及肠镜。

腹部立位片（2020-08-17）：1.右腹部短小气液平；2.脊柱腰段侧弯，腰椎骨质增生。

肠镜检查：未见明显异常。

但是，患者症状持续无好转，考虑病情特点：老年女性、消瘦、体重下降，不除外肿瘤，接着行上腹部CT检查（2020-08-18）：1.胆囊结石；2.右肾囊肿；3.主动脉及冠状动脉硬化。

胆囊结石解释不了患者消瘦症状。

再行下腹部CT（2020-08-20）检查：1.右肾囊肿；2.膀胱憩室；3.老年性子宫。

症状仍无明显好转。看来，目前的影像学及肠镜检查都解释不了患者消瘦症状。

此路不通，只能另找出路。

反过头来看检验结果：血常规无异常；血糖、肝功能、肾功能无异常、肿瘤标志物（甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199）无异常；电解质提示钠离子、钾离子无异常；钙离子 3.41mol/L（2.1-2.7mol/L），钙离子高。

钙离子高是误差还是不准确？

复查钙离子 3.71mol/L，更高了；磷 0.71mol/L（0.81-1.55）。

Q1

钙高磷低，这是哪里出了问题呢？聪明的读者朋友们你知道是什么疾病了吗？

参考来源：

[1]内科学 第八版 人民卫生出版社

[2]诊断学 第八版 人民卫生出版社

本文来源｜医学界消化肝病频道 责任编辑｜小林

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