鼓励自费看病？2025年将实行医保新规，一文讲清楚具体条例！

　　就在今年的8月，国务院办公厅正式印发了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，也就是我们通常说的医保新规。

　　于是网上就有人开始传，2025年医保可不要再交了，因为国家不想报销，鼓励自费看病。反正都得花自己钱，那还交医保干吗？

　　更有人说，可不敢断缴，因为断了以后再交钱，人家也不给你报销，生再大病还是不给报。

　　总之网上的说法有很多，不过总结来看，其实都是人云亦云，其中还不乏满嘴跑火车的人添油加醋。

　　那么2025年的医保新规到底规定了什么？以后看病还能不能用医保报销了？

　　其实总结来看，医保新规的改变可以用“一期五变”总结，断缴等待期和奖提放扩便。

　　一文给大家讲清楚，这四句话究竟什么意思。

　　“提”指的是连续参保激励，字面意思，连续多年参保，一直没有断缴医保，就可以领到一笔特殊的福利。

　　一年给你1000块钱，只不过可不是直接打到你的银行卡账户上，而是给你放到报销额度上。

　　医保可不是无上限报销，任何保险都有一个上限，申请报销的费用总数不得超过这个范围。

　　每年增加1000块钱的额度，10年就是1万，20年就是2万。

　　总之累计缴纳医保的时间越长，那么这个额度就会越高。但是使用过这个额度或者断缴，都会影响到最终的额度计算。

　　另外这1000元是国家规定的最低限额，各个地方根据实际经济情况的不同会制定地方标准，但不得低于1000元。

　　例如烟台市的规定就是以2025年作为时间节点，从2025年之后连续4年参加居民医保的，之后每多参加一年就可以提高大病保险支付限额3000元。

　　从第五年开始算，增加3000元，15年后就是3万元。

　　“奖”指的是零报销激励，这就是网上被很多人误会，参加医保之后不能报销。

　　实际上这个政策的意思是指，参加医保之后，如果没有使用医保报销，就可以在第2年参加医保以后，享受大病保险最高支付限额的提升政策。

　　具体能够提升多少，还是地方根据财政情况自行制定，不过累计提高总额不超过大病保险封顶线的20%，而且是和连续参保激励一起算。

　　以呼和浩特为例，基金零报销激励就是3000元。

　　有些人很好奇，让我们交医保不就是为了缓解我们的看病压力吗？为什么国家现在却鼓励我们不使用医保？

　　其实并非国家不鼓励我们用，只是不鼓励我们小病也用医保。相反，通过增加额度的方式，可以大大提高医保抵御重疾的风险。

　　平常有个头疼脑热，大家能够自费就诊的疾病，还是自己掏钱，不再花政府的钱。

　　如果不幸遇到了一些花大钱的疾病，国家就可以前来托底，相当于通过这种方式对国家的医疗资金进行了重新分配。

　　当然，只是鼓励大家小病不使用医保，并不意味着不能用，完全看个人意愿。

　　“放”指的是进一步放开放宽参保的户籍限制，这一点对大多数人来说都是一项利好政策。

　　因为以前我们交居民医保，在哪里交，在哪里使用，都会受到各种各样的限制。这就造成明明交了医保，但是不能用的麻烦，就是因为户籍的原因。

　　放开参保户籍限制以后，跟随父母外出打工的学生，完全可以在打工的常驻地参加医保。

　　在外地工作的打工人，比如灵活就业人员、农民工、新就业形态人员，参加职工医保也会逐步取消户籍限制，同样可以在自己工作的城市参加医保。

　　在哪儿生活，在哪儿参保，在哪儿使用，这样才能让医保真正发挥作用，而不是成为老百姓的麻烦。

　　“扩”指的是扩大职工医保个人账户共济范围，简单点来说，就是一个户口本里的家庭成员和近亲属都可以使用一个医保账户里的额度。

　　除了本人和父母子女外，兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女在报销医疗费用时，都可以使用共济人的个人账户进行结算。

　　这项政策其实就是为了帮助老年人和小孩，也是医疗资源合理分配的方法。

　　“便”指的是方便参保人员就近享受医疗服务。

　　以前使用医保要到指定医院，而现在随着国家政策的不断推进，越来越多的村卫生室同样纳入了医保定点，还可以在医院现场结算。

　　除了以上五点，还有一点信息非常重要，这次增加了断缴等待期，

　　熟悉保险的朋友们肯定听过“等待期”这个词，这在保险领域是一个重要的概念，指的是在保险合同生效后的一段特定时间内，即使发生了保险合同中约定的保险事故，保险公司也不承担赔偿责任。

　　医保设置断缴等待期，初衷也是和商业保险的等待期设置一样，就是为了防一些人骗保，在已经知道即将发生保险事故的情况下投保，从而获得保险赔偿。

　　其实这个很好理解，因为有的人觉得用不上医保，就选择不再交了。但可能某天查出了重大疾病，这时候才发现有医保多么重要，有国家财政为看病托底可以缓解自己很多家庭经济负担。

　　于是他们动了歪心思，先交上医保，然后再去治病，这样就可以用医保报销看病费用了。

　　所谓断缴等待期针对的就是这些想钻漏洞的人，一旦断缴后要自参保缴费之日起计算，固定待遇等待期3个月。每多断保1年，就会在这个基础上再增加变动待遇等待期1个月。

　　等待期月数=（断保年限-1）+3，按照这个公式算，断缴一年要等3个月，断缴五年要等7个月。

　　不过也不用担心，因为这个政策是从2025年开始执行，之前断缴过根本不影响。换句话说，你在今年的12月31日前参保，就可以在元旦后正常使用。

　　但如果你到2025年元旦后才缴，凌晨只要一过，你再想交医保就属于断缴，最迟也要等到4月1日以后才能使用。

　　如果2025年没有交，但是缴纳了2026年的医保费用，等于断缴一年，等待期三个月。但这个等待期可不是从2025年缴费那天开始算，因为缴的是2026年的费用，所以真实的缴费计算日期是2026年的1月1日，所以还是到4月1日才可以用。

　　如果今年和明年都断缴，就是连续断缴2年，到时候缴了2027年的医保，这时候要增加1个月的变动待遇等待期，也就是2027年5月1日之后才可以用。

　　不过，新生儿、刚退役的军人、农村低保户不受该政策的影响，依旧和以前一样。

　　参考资料：

　　[1] 网信海兴《不交2025年医保会怎样？》2024-11-20

　　[2] 国家医疗保障局《<关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见>政策解读》2024-08-01

　　[3] 金台资讯《健全参保长效机制 提高群众医保获得感》2024-11-26

　　[4] 中国政府网《职工医保个人账户可以用于本人近亲属、连续参保有奖励》2024-08-01

　　[5] 呼市科协《重要提醒！明年起，呼和浩特医保有这些变化》2024-11-29