三明医改全覆盖，国家卫健委最新透露

国家卫生健康委于 12 月 10 日下午 3 点，在深圳市政府新闻发布厅召开新闻发布会，介绍学习推广三明医改经验有关情况。

内容主要涉及：

1. 提高基层医生待遇，新增编制；

2. 推动社康医院建设，加大资源下沉，建议居民去基层医院就诊，减少大三甲压力；

3. 实行目标年薪制，缩小各科室收入差距。

年薪制引发科室变化

（一）年薪制考核细则

三明医改推行年薪制，其考核细则主要有以下几个方面。首先，政府统一核定医院工资总量，这一总量包含当年度工资总额、按疾病诊断相关分组绩效考核奖励资金、慢性病一体化管理绩效考核奖励资金和家庭医生签约服务收入等四部分。政府会根据每个医院的人数和职称，按 “目标薪酬” 核定一个 “预发放工资总量”，每月先按职称预发，年底计算总工分，多退少补。

其次，医院根据职工类别制定分配方案。医院职工分为医生（技师）团队、护理药剂团队、行政后勤团队等不同群体，各群体每年分配的比例略有不同。其中，护士应在医师的 70% 以内，行政后勤人员应在医师的 50% 以内。

最后，年薪由基础工分、工作量工分、奖惩工分三部分构成，工分制成为核心。基础工分占比 40%，2021 年部分医院已将这一比例提高到了 50%，分为职称、工龄和职务，按岗位考核，可见职称在年薪制中的地位逐渐升高。工作量工分占 60%，医生团队依据门诊和出院人次数，分别运用以资源为基础的相对价值比率（RBRVS）、疾病诊断相关组（DRG）计算工分；医技、护理团队根据 400 项医技服务项目和 122 项护理工作项目，应用相对价值比率计算；行政后勤团队则根据医院的战略目标，合理制定相对应的考核指标，运用关键业绩指标（KPI）计算工分。奖惩工分主要包含成本工分、患者满意度、无节假日医院、新技术新项目开展等予以工分奖惩。

（二）新的热门科室

口腔科：在传统模式中，口腔科并非最吃香科室，但在三明医改模式下，口腔科一跃成为热门科室。前两年，由于口腔耗材集采，口腔科遇冷严重，而如今在三明模式下却备受青睐。这主要是因为口腔科的绝大多数项目都是自费的，像牙齿矫正、种植牙、洗牙等目前都不能通过医保进行报销。患者只能全额自费，使得科室收入更加可观。

肿瘤科：肿瘤科在三明医改后也成为热门科室之一。随着靶向治疗、免疫疗法等新技术的普及，肿瘤患者的生存率和治愈率逐步提升，不仅增加了科室的工分收入，还提升了学科地位。再加上科研成果频出，肿瘤科医生的晋升机会更多，收入也随之增加。同时，肿瘤患者对治疗的预期相对较低，医患关系压力小。

中医科：中医科因自费项目多、诊疗费用高而走俏。此外，许多中医医疗机构暂未纳入 DRG 付费体系，避免了收入被严格限制。国家医保局也明确中医医疗机构可暂不实行 DRG 付费，这为中医科的发展提供了有利条件。

整形美容科：整形美容科同样具有自费项目多、市场需求大等特点。在三明医改模式下，其凭借这些优势成为热门科室之一。

各方观点

三明医改作为一项重大的医疗改革举措，在全国范围内引起了广泛关注。对于三明医改，不同的人可能有不同的看法。

一些人可能认为三明医改成效显著，为患者带来了实实在在的好处。通过降低药品耗材价格、调整医疗服务价格、推行年薪制等措施，患者的医疗费用得到了有效控制，同时医务人员的薪酬也得到了合理提升，医患关系得到了改善。

另一些人可能对三明医改的具体实施过程中存在一些担忧。例如，在年薪制的考核过程中，如何确保考核的公平性和科学性？如何避免出现 “干多干少一个样” 的情况？此外，在科室选择方面，虽然一些科室在三明医改后成为了热门科室，但这些科室的发展前景是否可持续？

对于我所在的科室来说，三明医改也带来了一定的影响。如果我所在的科室是口腔科、肿瘤科、中医科、整形美容科等热门科室，那么在三明医改后，科室的收入可能会更加有保障。这些科室的自费项目多，市场需求大，不受医保政策的严格限制，因此在三明医改的大背景下，具有较大的发展潜力。

然而，如果我所在的科室是心内科、儿科、急诊科、产科等相对不那么热门的科室，那么可能会面临一些挑战。例如，心内科在支架集采后收入下降，介入手术还需要吃射线，夜班急会诊、危重症抢救也多；儿科收入一般，夜班熬人，纠纷多；急诊科夜班熬人，虽然收入比同级别医生高一些，但工作强度非常大；产科目前收入尚可，但未来发展趋势不佳，离开医院补助后收入可能明显下降，医生也面临人员分流的窘境。

大家对三明医改有什么看法呢？你所在的科室会受到哪些影响？欢迎留言分享。