脖子上动刀！小小“锁孔”切口解决女子颈椎大问题

近日，郴州市第一人民医院脊柱外科应用先进的微创内镜技术，通过在患者颈椎上开一个“锁孔”大小的通道，成功为神经“解压”。

34岁的李女士，来自革命老区桂东县，长期左侧肩颈部疼痛伴有向左上肢放射痛、左手尺侧三指麻木，疼痛影响夜间睡眠，四处寻医问药，在尝试过牵引、针灸、理疗等各种康复疗法均没有明显好转，经当地医院医生介绍，找到郴州市第一人民医院脊柱外科脊柱微创专家邓国兵博士治疗，颈椎磁共振检查提示颈6/7节段椎间盘左侧突出伴近端脱垂（如下图）。

▲颈椎磁共振检查

邓国兵博士通过详细的问诊及查体，确定李女士的症状是由颈椎间盘突出压迫神经根引起的，症状原因为C6/7节段椎间盘左侧突出压迫C7左侧神经根，是典型的“神经根型颈椎病”表现，符合微创手术的适应症。

结合李女士的病情和诉求，脊柱外科专家团队考虑李女士年轻、症状重，应最大限度保留颈椎活动功能，经患者知情同意，决定为其实施目前最微创的“颈椎Keyhole（锁孔）手术”。

12月9日，经过充分的术前准备，患者进入手术室。手术由邓国兵博士主刀完成。先通过C臂精准定位，在椎间孔镜的辅助下，使用镜下磨钻在颈6/7节段椎板之间磨出一个像“锁孔”一样的小洞，在7毫米内镜辅助下显露颈7神经根，从神经根腹侧取出压迫神经的突出椎间盘髓核组织，彻底解除神经压迫。

手术历时仅30余分钟，术中出血不到10毫升，切口长度仅8毫米。术后患者左侧肩颈部和左上肢疼痛症状即刻得到明显缓解，左手尺侧三指麻木感基本消失，夜间睡眠也不受疼痛影响了！

▲术中磨出的“锁孔”及8mm切口

经影像复查显示，保留了大部分侧块关节突关节，稳定性良好。髓核摘除彻底，神经根压迫解除。术后1天，李女士就在颈托保护下行走自如，术后第2日即顺利出院。

▲患者出院时与邓国兵博士（左一）合影

人们一听说要做颈椎手术，总会担心手术风险高、创伤大，从而一拖再拖，严重影响生活质量。

脊柱外科房佐忠主任介绍，颈椎脊髓是人体重要且危险的解剖区域，因此进行颈椎手术前必须严格评估是否适合手术，正规、系统的保守治疗应是患者的首选方法。对于神经根型颈椎病经过3个月到半年正规保守治疗失败或者症状反复发作、出现上肢或手部肌力减退或疼痛严重影响生活质量的患者来说，就需要通过手术来解决了，而微创手术目前已逐步成熟，成为手术的首选方式。

惠爱医学科普

1、神经根型颈椎病

神经根型颈椎病是由颈椎退行性改变引起的以肩颈痛、上肢放射痛为主的神经根性症状，主要由颈椎间盘突出或骨质增生等因素导致一侧神经根受压所致，是最常见的颈椎病类型。

2、颈椎Keyhole手术的优势

治疗神经根型颈椎病的传统手术方式有前路椎间盘切除植骨融合内固定术和前路椎间盘置换术。其中，融合手术是最常见的手术方法，但是患者术后吞咽困难、相邻节段退变等并发症也引起了人们的重视。椎间盘置换术可保持颈部活动度，但手术费用较为昂贵。

相比之下颈椎内镜微创手术恢复快、出血少、颈部活动度无明显影响。“颈椎Keyhole（锁孔）”手术，顾名思义就是通过脊柱内镜在椎板打开一个锁孔般大小的通道，从通道内取出突出的间盘组织，从而解除神经根压迫。手术创伤小、效果好、恢复快，术后1天患者就可以佩戴颈托下床活动，符合快速康复理念。

3、颈椎Keyhole手术的难点

颈椎后方结构特殊，内镜下的安全工作区域比较狭小，并且毗邻重要的组织结构，内侧是脊髓，外侧是关节突关节及椎动脉，前方有神经根，也正是因为颈椎在解剖和功能上的特殊性和重要性，在颈椎上实施Keyhole微创手术犹如在“刀尖上跳舞”，对术者的经验和内镜技术要求极高。

用微创的方法、以更小的损伤去除病灶从而解除患者病痛，是每一位脊柱外科医生不懈追求的目标。郴州市第一人民医院脊柱外科已开展大量脊柱微创内镜手术，让看起来高不可攀的高精尖手术快速成熟转化，并不断创新应用范围，逐步向全国前列迈进，目前已得到越来越多患者的信赖及认可。

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 胡昕
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（编辑Wx）