医保政策解读，这些小知识收藏起来！

针对网友近日提出的关于医保卡使用的一系列疑问，记者通过查阅医保官方网站及拨打医保服务热线，整理出以下几个公众关注的问题及其官方解答。

王女士的医保个人账户的余额用完了，不知道会不会影响医保报销待遇？

Q1

A1

医保个人账户余额用完不会影响医保报销待遇。

职工医保基金是由统筹基金和个人账户构成。

（1）统筹基金，用于支付参保人在定点医药机构发生的政策范围内的医疗费用。通俗来说就是医保报销。

（2）个人账户，主要用于支付参保人在定点医药机构发生的需要个人负担的医疗费用。

参保人看病就医，医保报销的钱是由统筹基金支付。职工医保个人账户里的余额是否用完，对统筹基金没有任何影响，和医保能不能报销没有任何关系。所以，当医保个人账户余额为“0”，医保报销待遇可以正常享受。

当余额用完，需个人承担的费用有以下两种支付方式：如果职工医保个人账户里的钱用完了，需要个人承担的医疗费用，可以使用家庭共济账户资金支付，或可用参保人个人现金直接支付。

家庭共济使用方法：家人看病买药，只需要拿家人自己的医保卡或医保电子凭证，在进行结算扣款时，系统将会按照家庭共济绑定时设置的扣款账户顺序进行扣款。若当前账户余额用完后从第二顺位、第三顺位支出账户中进行扣款。

小提示：大家的医保只有在正常参保的状态下，才能享受医保报销待遇。

老王有慢性病，需要长期服药，但是由于家离医院有点远，每次去医院配药不方便。老王想问，他是否可以拿医院开具的电子处方，在家附近的药房配药？是否可以享受相同的门诊报销待遇？

Q2

A2

根据相关规定，职工医保和居民医保参保人员凭定点医院的电子处方，在开通了门诊统筹服务的定点零售药店购买医保目录内药品的费用，纳入门诊统筹报销范围，执行与开具处方医疗机构相同的门诊支付政策。

张奶奶持续参与着本市的城乡居民基本养老保险项目，鉴于家庭经济状况较为拮据，过去几年里，她在参保时总能获得政府的补助支持。张奶奶想知道在2025年度，本市针对经济困难群体参与城乡居民基本医疗保险的补助政策是否有所调整或更新？

Q3

A3

与往年一样。2025年，本市继续对困难人群参加城乡居民医保实行帮扶补助，政府对特困人员、城乡低保家庭成员和低保边缘家庭老人、重残人员以及高龄老人等的个人缴费部分继续予以补助。其中本市低保边缘家庭中60周岁以上人员，个人在参保时缴纳120元，剩余部分由医疗保障部门给予资助；其余困难人员给予全额补助。

有哪些提高医保报销比例小窍门？

Q4

A4

1.小病优先考虑社区医院。如果是常见病和多发病之类的小病，选择就近社区医院就诊更省钱，因为一般社区医院的起付线更低、报销比例更高。同样的病症，在社区医院可能能够报销90%，在三甲医院可能只能报销60%~70%。

2.门诊特定病种须通过审核确认。参保人员享受门诊特定病种待遇须经定点医疗机构确诊，选定符合条件的定点医疗机构作为本人就诊医疗机构。既往已确诊的参保人员，定点医疗机构可根据既往化验单、诊断书等予以审核确认。通过审核确认后，参保人在门诊治疗该病可以享受门诊特定病种医保报销待遇。

3.记得选择定点医院就医。建议选择离家近的基层医疗机构就医，这样既方便又省钱哦！

4.尽量使用医保药品目录内的药品。使用医保药品目录内的药品才能按规定报销，如果你就医使用的药品在医保药品目录内有替代品种的药品，尽量使用医保药品目录内药品。

5.异地就医记得先备案。异地就医最好是先备案、后就医。办理异地就医备案，可享医保直接结算。

有更多医保相关问题，可以拨打医保咨询热线12393。

来源：上海徐汇