社科院、北大柳叶刀最新研究：公共场所立法禁烟可遏制吸烟率，还能产生经济效益！

2023年，44个城市新出台或修订了市级控烟相关法规。截至目前，我国24个省份出台省级控烟相关法规，254个城市出台市级控烟相关法规，全面无烟法规保护人口比例不断提升。

中国是全球烟草消费水平最高的国家之一，但目前还没有全国性的禁烟立法。近日，一项来自中国社会科学院人口与劳动经济研究所和北京大学公共卫生学院的研究发现，2017 年上海市实施禁烟令后，吸烟率下降了 2.2 个百分点。在全国范围内实施与上海类似的全面公共场所禁烟令，将使中国在 2017 年至 2035 年期间的国内生产总值增加 0.04–0.07%，超过禁烟令实施的经济成本。该研究题为“Effects of comprehensive smoke-free legislation on smoking behaviours and macroeconomic outcomes in Shanghai, China: a difference-in-differences analysis and modelling study”，发表在The Lancet Public Health杂志。

全球以及我国烟草消费现状

烟草使用是全球可预防死亡的主要原因，造成 2019 年全球约 800 万人死亡和 2 亿伤残调整生命年 (DALY) 。人们越来越意识到吸烟对健康的不利影响，这导致世界范围内实施了各种烟草控制政策，包括增加税收、无烟立法（即公共场所禁烟）、广告限制、健康警告标签和对现有吸烟者的戒烟支持。

中国是全球烟草消费量最高的国家，烟民超过 3 亿。尽管自 2008 年以来，已有 20 多个中国城市通过了地方禁烟法，但 2021 年这些法规仅影响了中国约 13.8% 的人口。

在中国已出台地方禁烟法的城市中，上海的全面公共场所禁烟以其覆盖面广和执行力度强而引人注目。上海市于2010年首次实施部分公共场所禁烟，2017年3月扩大为全面公共场所禁烟。先前的一项研究表明，2014 年至 2018 年间，上海市的吸烟率下降了 3.4 个百分点。然而，这种下降在多大程度上可以归因于全面的公共场所禁烟，以及此类立法的宏观经济结果仍不清楚。

上海和中国其他城市在公共场所禁烟的实施时间上存在差异，这为评估中国等中低收入国家实施的全面公共场所禁烟的有效性提供了机会。在本研究中，作者旨在使用具有全国代表性的纵向调查数据和差异-差异法来研究全面公共场所禁烟对上海吸烟行为的影响。此外，根据差异-差异模型得出的吸烟率变化，作者应用了健康增强宏观经济模型来估计在中国实施这种全面公共场所禁烟的宏观经济收益。

研究方法

本研究采用差异-差异法研究全面公共场所禁烟对上海个人吸烟行为的影响。差异-差异模型广泛应用于影响评估研究，因为它可以解释观察到的因素、未观察到的时不变差异和长期趋势。

使用中国家庭追踪调查 (CFPS) 作为差异分析的主要数据集。CFPS 数据集是一项具有全国代表性的纵向调查，采用隐性分层的多阶段概率与规模成比例抽样。

受访者的基线特征

本研究纳入了 14 688 名受访者：5766 名来自上海，8922 名来自对照组。上海受访者中有26.3%为吸烟者，对照组受访者中有26.1%为吸烟者。上海受访者的每日香烟消费量高于对照组，上海受访者的平均年龄略高于对照组。

分析显示，2017年全面实施公共场所禁烟后，上海市的吸烟率与对照组相比有所下降。上海市的吸烟率下降了 2.2 个百分点，相当于上海市当前吸烟者数量减少了 8.4%。与 2017 年之后的对照组相比，上海受访者的每日香烟消费量减少了 4.4%。该结果对于替代模型规范也具有稳健性。

上海市全面公共场所禁烟对吸烟率的影响

首先，吸烟率的下降主要由男性受访者推动。2017 年禁烟前后，男性吸烟率下降了 4.0 个百分点，而女性受访者中没有显著差异。其次，全面公共场所禁烟对受教育程度较高的受访者影响更大。高中及以上学历的受访者估计为 3.1 个百分点，而 2017 年禁烟前后，初中及以下学历的受访者中没有显著差异。第三，全面公共场所禁烟后，未婚受访者的吸烟率下降幅度大于已婚受访者。第四，吸烟率在 40 岁以下的受访者中显著下降。第五，禁烟令的效果因实施前的吸烟状况而异。禁烟令在防止非吸烟者开始吸烟方面是有效的；然而，整体吸烟率的下降更可能是由禁烟令后戒烟的以前吸烟者推动的。表示禁烟令实施的虚拟变量与表示亚群的变量之间的交互作用的估计系数表明，男性受访者、受教育程度较高的人、未婚受访者、年轻人和 2017 年之前的吸烟者吸烟率的下降幅度大于他们各自的对应者。

研究人员另外进行了三项检验来评估差异-差异方法结果的有效性。进一步证明了他们的发现，即上海的禁烟令对吸烟行为产生了真正的影响。

禁烟令带来的经济效益

然后，作者估算了此类禁令的宏观经济效应。首先估算了如果不采取任何干预措施，这些宏观经济收益相当于这一时期全国 GDP 的 0.058%。当宏观经济收益乘以政府收入与 GDP 的比率（2019 年为 19.3%）时，全面公共场所禁烟将导致政府收入增加 0.06%。

总结

此研究结果具有重要的政策意义。首先，包括中国在内的中低收入国家应加快在全国范围内实施全面公共禁烟政策。禁烟政策有效地遏制了吸烟行为，并能产生巨大的经济效益。其次，禁烟政策的全面性可能是一个重要特征，因为研究结果与中国和其他国家的部分或自愿禁烟政策的影响有限形成鲜明对比。因此，需要强有力的政治领导、充足的执法资源以及监测和评估系统，以确保有效实施。第三，全面公共禁烟政策的异质性意味着，由于各国社会和经济发展存在巨大差异，禁烟政策的有效性和相应的宏观经济收益可能因国家而异。第四，减少政府从烟草销售中获得的收入可能是许多中低收入国家在计划扩大全面禁烟政策时遇到的共同困境。中低收入国家可以在某些地区试行无烟立法，并确定在全国范围内推广的潜在成本和收益。这种循序渐进的政策实施方法可以提高公众意识并减少阻力。

来源：https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(24)00262-7/fulltext

主编微信

注：添加微信请备注昵称+单位+研究

生命科学综合交流QQ群:681341860