【干货收藏】教你心电图，没有理由看不懂 ！

（一）各波形的意义

心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。

（二）关于心电图纸

附：算心率

心律齐：HR=60/P-P(或R-R)

心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以2 0(或10)，既可算出心室率

搞清楚了上面这些，下面我们就开始正式开始看心电图！

1、正常心电图

1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)

2）P-R间期0.12-0.20s

3）心率：60-100次/分

这个大家一般扫一眼就可以看出来。

窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。

2.窦性心动过缓

=大于五格

3.窦性心动过速

=小于三格

4. 房室传导阻滞

说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：

P波代表老婆，QRS代表老公（记住这个，下面常用到）

一度—老公经常性晚归，但还是回来了。

二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。

二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！

三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！

一度房室传导阻滞

老公虽然晚归，但是终究还是回来了！

P-R间期持续>0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。

二度I型房室传导阻滞：

老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了

P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。

二度II型房室传导阻滞：

老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；

P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。

三度房室传导阻滞：

离婚了，老公老婆就各玩各的啦，互不干涉。

正常来说P波后面都有QRS波群。但是三度房室传导阻滞P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率

5.房早与室早

口诀：房早撇，室早阔

房性期前收缩（房早）

房早撇（异常Ｐ波，即P'波）

两夫妻过的好好的，突然冒出个女小三

提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，但间隔改变。

室性期前收缩（室早）

室早阔（QRS波群宽大畸形）

室早就是老婆老公好好的，突然插足个男小三（QRS）

提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s;其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间隙完全；

6.心房扑动

①P波消失，代之以大小、形态、间距一致的f波

②频率为250-350次/分

③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则

7.房颤

房颤就是老婆（p波）更年期一天到晚发神经老公（QRS）吓的经常不敢回家且没规律

P波消失，代之以大小、形态、间距不一致的f波，频率为350-600次/分，R-R间期绝对不规则，但能分辨出QRS波群。

8. 室性心动过速

室速是一群光棍（QRS）在跳舞

连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群，R-R间期略不规则，但频率在150-200次/分。上图的频率大家可以按照文章前面讲的方法计算一下，差不多150次左右。

9. 室扑

P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波，但频率为200-250次/分。

10.室颤

老婆（p波）跑了，老公（QRS）疯了，手舞足蹈，一顿乱跳。

出现大小、形态、距离不等的室颤波，频率250-500次/分；此为最严重的心律失常，若不及时抢救，就马上成一条直线 GAME OVER !

11.心梗

心梗心电图是一个动态变化的过程，大家主要看ST-T段，如果大家是参加考试，一般都会给你一个急性期“S-T段抬高”的心电图。

故事：老婆好好的，老公受伤了！

关于心梗定位问题：

如果异常出现在哪个导联上面，我们就可以按照下面图片进行定位。

Tips

心电图速度11步

用眼扫扫律和率，再看传导和间期；

三查旁路预激征，四测高低ST；

五审丢R病理Q，六观T波形变异；

七辨室大左或右，八诊房大Ⅱ、V₁P；

九品轴向左中右，可看aVF和Ⅰ；

排除他因第十步，联系临床莫忘记。

用眼扫扫律和率

就是拿到心电图后，第一眼先看心律齐不齐，心率是多少。

一般的心率计算方法是，60除以一个P-P间期（或R-R间期）的秒数。

最开始读心电图，可能需要借助圆规或者尺子等工具，或者数格子，但看多了的“老手”是可以一眼看出来心律齐不齐，心率多少的。

再看传导和间期

看完了心律和心率之后，再看看有无房室传导阻滞，看P-P间期（也有人习惯看R-R间期或者其他，每个人习惯不同）是否相同，这个也是扫一眼可以很容易看出来的东西。同时，也要注意PR间期、QT间期等。

三查旁路预激征

这句话很好理解了，就是看有无旁路，存不存在预激综合征。一个比较好看出来的是预激综合征一般在QRS波前会有个delta波。当然也不是所有类型都有delta波，比如LGL综合征（短PR综合征）就没有。

四测高低ST

这个也好理解，就是看ST段。实际上，在临床中，很多其他科室的医生只看ST，主要就是排除有无心梗。但是ST段讲起来东西很多，陈学智老师有详细讲解，可以点击文末阅读原文了解学习。

五审丢R病理Q，六观T波形变异

这两句意思是，检查下有没有丢R波，有没有病理性Q波，有没有T波变异型。

R波是心室的除极波，有些心梗是以R波丢失为特征的，因此应该注意；

病理性Q波大家都很熟悉了，也同样用于诊断心肌梗死，也能用来评估定位；

独立的T波变异并不容易诊断，导致T波变异的情况也很多，一般还是结合其他心电图表现综合分析。

七辨室大左或右，八诊房大Ⅱ、V₁P

这两句是说，判读是否存在心房肥大和心室肥厚，是左边还是右边。

最常见的，P波尖而高耸，即肺型P波，可能是右心房肥大；QRS电压增高，可能是心室肥厚。

九品轴向左中右，可看aVF和Ⅰ

判断心电轴，这个大家应该都听过一句口诀：尖对尖，向右偏，口对口，向左走。值得一提的是，课本上用的是I导联和III导联对比，但是近年有学者建议采用aVF和I导联对比比较好，因此，这里用的是aVF和I导联。

排除他因第十步，联系临床莫忘记

最后就是排除啦，最重要的是联系临床！