药品灵魂谈判的三个矛盾

这个必然有些混乱的时期最终会演变成什么样，现在还难下断论。在我们之后出现的各种社会将会建立在什么样的思想基础之上？我们目前一无所知。——古斯塔夫·勒庞《乌合之众》

1.公共资金收缩与医疗人口增多的矛盾

每年的药品集采价格谈判都会成为一个令人泪下的感动场面。

确实很感动。

代表国家公共资金的代表和药企的代表坐而论道，国家代表通常语重心长谆谆善诱步步为营，药企代表通常西装革履呆若木鸡面无表情。一个代表民生，一个代表资本……

这样的关系天生就让普通人感动，国家代表这显然是在为老百姓谋福利，替百姓说话啊。

可实际效果怎么样呢？有很多医学界的博主都已经科普了很多文章了，这里就不再赘述了，总而言之就是“越来越走样”了。

灵魂谈判越来越像一场表演，就像我们在历史上曾经熟悉的那种表演一样，过程很感动，结果嘛，就很难料——或者能料，却没人指出来。

现在已经看到的结果就是很多进入集采目录（进了医保）的药品，价格低得让人“感动”，一瓶药片平均只要几毛钱甚至几分钱……这样的药片大概就像李玲说的：安全、便宜、没用。

灵魂谈判也实在是没辙。

随着老龄化加剧，医疗人口一年比一年增多，这是肉眼可见的事，就是老年人嘛，很多老人真的是拿药当饭吃，老了真的很惨。可另一方面，公共资金又屡屡爆出担忧，尽管总是在否认，可是公共财政收入收缩已经是不争的事实，这没啥好否认的。

矛盾不就出来了嘛，又要买更多的药进社保给医疗人口吃，又没有更多的钱进入蓄水池，真的很难。

2.有用的药退出与没用的药进入的矛盾

如果努力了却实在没办法，大家也没啥话好讲。

问题是社保问题是一个只许成功不许失败的事情，也就是，每年进入目录的药价必须降下来，并且是大幅度下降才行。

结果也就成了必然——那些安全便宜无效的药自然会把有用的药给挤出去。

说得再直白一点，仿制药会把原研药全部挤走。

因为原研药不可能降价到大家希望的那种价格水平——几毛钱、几分钱的水平。

用患病的器官也能想出来，这是不可能的。

只有一个可能，就是仿制药大行其道，以及某些没用的药。

这些药可以把成本压缩到无限趋近于0——因为它本来就没用，吃一片药和喝一口水的效果是一样的，“水”的成本当然可以无限趋近于0。

水分，除了维持健康肌体，对于疾病是没有药效的。

3.治好病与治到病的矛盾

既然大家都知道这个结果，为啥没人说呢？

一是也有人说，说的人还不少，很多医学界的人都在呼吁不能这么干，但是他们的话比那些药片还无效。

二是这个事情的任务色彩比科学色彩更重，也就是不管治不治得好，先要治得到。

更多的医疗人口通过医保报销获得了便捷的医疗服务，这听上去就是大功一件。至于说治疗效果……

我看到有人特别腹黑地提出了一个观点：这是有意为之的。目的就是劣币驱逐良币，让那些有钱的人、愿意花钱的人去买进口药、原研药，贵的药有效，去买吧。至于普通老百姓，没钱的人，医保金很低的人，就老老实实走医保，就算是治不好病，至少能应对“穷病”……

就是面子工程嘛。

到底是不是这样呢？

我不知道，就算知道也不能说出来。

客观地说，给人口数量如此巨大的国家进行医学可及性的服务，本来也是也一个全人类都没办法攻克的难题，这不是什么科学难题，这是一个社会难题。先把“可及性”解决了，总归也是一种解决吧，总比又贵又没用要好得多吧。