急腹症系列之脾破裂CT影像学诊断思路及要点

视频文稿，欢迎大家指正批评：大家好，我是放射科医师宋医生，我们继续学习急腹症影像学诊断，这节简单了解脾破裂CT诊断要点，我先帮大家整理整理思路，脑海先有个脾脏整体结构，长什么样子，再者就是脾破裂，我们要知道脾脏在哪，左上腹，这点没问题，脾脏破裂了，通俗一点的讲就是脾脏收到外伤冲击，某些部位裂了、碎了，脾脏是个实质脏器，密度都是均匀的，这点在第一章节中讲过了，既然是均匀了，破裂后密度肯定是不均匀，这时我们就要先了解正常脾脏密度均匀时是什么样子，不均匀有时什么样子，这就是所谓直接征象，密度不均匀，但是有时直接征象并不是很明显，尤其是包膜下破裂的，这时我们就要看间接征象，脾周有没有积液或积血，怎么看，怎么找，通过间接征象提示脾脏有没有破裂的可能，了解大致思路后。

我们步入正题。

先看看概述，三个点内容，病史简单一点外伤，破裂程度不讲，因为报告单上往往不会提示的这么详细，大部分提示脾破裂，临床也很简单，左上腹疼痛，体格检查 等等，这些临床医生要熟知，放射科医生往往知道有外伤病史就OK了，下面上实例，先是正常脾脏解剖及周围脂肪间隙正常时是什么样子的，还是那句话、熟知正常，才能辨别异常，

这个实例是正常的脾脏平扫加增强的图像，我们现在平扫上看看正常的脾脏是什么样子的，脾脏形态差异较大，整体是呈类椭圆形，分膈面和脏面，膈面紧贴膈肌的一面，脏面前上方与胃低相贴，后下方与左肾左侧肾上腺相比邻，再看看脾脏的密度，脾脏是实质脏器，密度基本都是均匀一致的，以前讲过，实质脏器密度均匀一致，相对于脏器本身密度而言，过高过低孤立的基本都是异常的，我们看看这了调节窗宽窗位，平扫密度均匀一致，未见明显异常密度影，增强上动脉期很特别，脾脏呈花斑样强化，但是门脉和延迟期都成均匀一致的强化，这点大家要注意，千万别看动脉不均匀强化，就认为有问题，一定三期全看完，最后再看看脾周关系，膈面与膈肌关系密切，有时不好分界，这个不影响诊断，主要看看下缘及与膈面有间隙的地方，边界清晰，没有看好弧形积液或积血的密度，同时与脂肪间隙也是清晰可见，这是正常的，下面我们看看异常的，