徐州市儿童医院：患儿发烧胸闷呼吸困难 竟是巨大纵膈肿物占位

日前， 在中华医学会小儿外科分会胸外学组组长、 北京儿童医院胸外科专家曾骐教授的帮助下，徐州市儿童医院心胸外科、麻醉手术科密切协作，成功地为一名患儿完成了一例巨大纵隔肿物切除术。

11岁的陈尘（化名）来自安徽省宿州市，最近一个多月，陈尘（化名）老是发烧，当地小诊所诊断为感冒，吃药吊水迟迟不见好转。患者爷爷陈师傅说孩子疼得厉害，喘气也困难，带到宿州市地区医院小儿科检查 ，陈尘（化名）做了超声检查，发现纵膈有巨大肿物占位，建议转院到徐州市儿童医院治疗。

徐州市儿童医院心胸外科

主任医师 刘建国 ：

第一个，这孩子有呼吸困难，气喘，端坐呼吸，不能平卧，我们听诊，发现他左侧的呼吸基本上是听不到的，左侧呼音已经消失了，说明他左侧的肺要么受压了，要么由于一些别的原因导致他左肺没法呼吸了， 我们就给他做了一个胸部CT，胸部CT发现他左侧胸腔一个巨大占位，而且把左肺压得全部不张了，同时心脏跟右边的肺也是受压，纵膈也移位了 。

手术是唯一选择。那么，陈尘（化名）的手术难点及风险在哪儿呢？

徐州市儿童医院心胸外科

主任医师 刘建国 ：

这个孩子手术主要的难点，第一个由于他肿瘤巨大，整个胸腔里长满了，从胸顶到膈肌，整个胸腔里全部长满了，这样的话， 手术空间就没有了，比如说我们要做胸腔镜，它是要有一定空间来操作，那么他这样空间就没有了， 只能一点点去给他刨出来。第二个，他这个瘤子长得时间太长，长得巨大，它跟周围的组织比如胸壁、还有胸腔里的肺、心脏、大血管，包括食管、气管等等，全部粘连在一起，同时纵膈里面还有神经，尤其前纵膈肿瘤跟膈神经完全长在一块了，这样的话要想把瘤子完整地切除，同时又要尽量不损伤其它重要组织和脏器，这样的手术难度是非常大的。

由于陈尘（化名）纵膈肿瘤巨大，术中麻醉的难题不少。

徐州市儿童医院麻醉科主任

主任医师 李 立：

对我们麻醉来说，最大的问题是呼吸和循环，在麻醉诱导过程中，为保证患儿通气更加顺畅，保证左侧卧位、气管插管， 患儿是肿瘤压迫左肺导致肺不张、主气道及心脏移位，术中容易发生低氧血症，我们麻醉医生在麻醉诱导后，检查气道受压情况以及气道移位情况，然后，我们进行了一个纤支镜引导下的双腔支气管插管。

为了减少手术时间、减少手术切口创伤、更好地对纵膈肿瘤了解，心胸外科团队采取腹腔镜与开放手术相结合的方式，完整地切除肿瘤。

徐州市儿童医院心胸外科

主任医师 刘建国 ：

我们先是用胸腔镜辅助探查， 胸腔镜先进去看，大概瘤的位置，还有和周围组织、脏器的关系以及粘连的情况，同时，用胸腔镜先把下面靠近膈肌地区的粘连给它松解一部分，松解之后我们再开胸，从切口进去给他做，这样做的好处，第一个，我们进去做这个瘤子的范围、粘连情况有大致了解，同时，我们可以把下面的组织包括瘤子给它游离一部分，这样我们可以刀口往上提 。

手术获最了成功。术后，陈尘（化名）恢复良好，呼吸、体温、心率等指标都恢复正常水平。

徐州市儿童医院心胸外科

主任医师 刘建国 ：

这个患儿经过我们手术之后，第一个，肿瘤我们给他完全地切除了，同时，我们没有造成其它组织、脏器包括心脏、肺了，包括大血管、神经、气管等等损伤，目前来看效果还是非常满意，第一个，切口也不是那么大，第二个，他整个术后恢复情况目前看也是比较顺利的，虽然他目前还在恢复过程中，但从目前胸腔引流情况、包括患儿呼吸情况，以及他进食的情况，都还是不错的。当然后续我们还要看他切除肿瘤的病理，再决定他进一步治疗的方案。

图文 | 心胸外科

编辑 | 高雨阳 赵恒欣

审核 | 姜伟

监制 | 文成