ALT、AST、ALP、GGT，这些指标究竟该怎么看？一文教你读懂肝功能报告

肝功能检查的时候，有很多项目，像ALT、AST、ALP、GGT，很多人都不清楚这些代表什么，又有什么意义。

有时候做检查发现一两项异常，就觉得心慌，有时候医生的解释过于专业，又不太能理解，始终无法放心。

那么，这些肝功能检查的各种酶，究竟有什么意义呢？

肝功能检查的时候，一般会检查谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP），还有白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、球蛋白（G）、总胆红素（STB）、直接胆红素（DBIL）等指标。根据患者的实际情况，可能还会有其他不同的检查项目。

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谷丙转氨酶（ALT）

谷丙转氨酶ALT是临床上应用最广泛的肝功能检查指标，它用于判断肝脏是否受损。

ALT主要存在于肝细胞当中，肝细胞中的ALT浓度比血液高1000-3000倍。

只要有少量的肝细胞受损，ALT就会明显升高，因此，ALT可以用作肝细胞变性和坏死的判断指标，也可以用于评估肝脏的受损情况和病情的严重程度。

ALT升高的原因：ALT升高提示肝细胞受损，可能的原因包括长期熬夜、压力大、肝炎等。

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谷草转氨酶（AST）

谷草转氨酶也是比较重要的一个指标，AST主要分布在心脏中，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏等。

正常情况下，血清中AST的含量较低，但是一旦细胞受损，AST将被释放到血液中，导致血清中AST升高。

临床上结合AST/ALT的比值判断，如果AST高于参考值上限的10-30倍，且AST/ALT的比值＞1时，提示肝脏有实质性的损害。

AST升高的原因：急性病毒性肝炎可能导致AST明显升高；肝硬化、肝癌、肝淤血、胆道梗阻可能导致AST轻度升高。另外，肌炎、挤压综合征、肌肉损伤、肾炎、肺炎、药物影响等，也可能导致AST升高。

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γ-谷氨酰转移酶（GGT）

γ-谷氨酰转移酶主要存在于肾脏中，其次是肝脏和胰脏，而正常人血清中的GGT主要来源于肝脏，因此GGT也可以作为判断肝脏疾病的一个指标。

当人体出现肝外胆管和肝内梗阻时，GGT的排泄受阻，会随胆汁一起进入血液，导致血液中的GGT异常。

GGT升高的原因：原发性肝癌会使GGT明显升高；阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化、心肌梗塞、急性胰腺炎、药物等，也可能引起GGT升高。

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碱性磷酸酶（ALP）

碱性磷酸酶（ALP）在临床上可用于诊断和鉴别肝胆系统疾病和骨骼疾病。

ALP升高的原因：ALP升高时，如果没有黄疸症状，提示可能是肝硬化、肝癌、慢性肝炎、脂肪肝、肝脓疡、肉芽肿性肝损伤、胆管疾病、慢性肾功能不全、甲亢等；如果出现黄疸症状，提示可能是肝炎、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁瘀滞、阻塞性黄疸等。

ALP降低的原因：提示可能是坏血病、恶性贫血、呆小病、甲减等。

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胆红素

胆红素是人体胆汁中的主要色素，它是临床上用于判断黄疸的重要指标，肝功能检查项目包括总胆红素（STB）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBILI）。在肝内经过葡萄糖醛酸化的胆红素为直接胆红素，未经过葡萄糖醛酸化的胆红素为间接胆红素，二者之和为总胆红素。

胆红素升高的原因：

若直接胆红素和间接胆红素均偏高，提示肝细胞性黄疸、慢性活动性肝炎，肝硬化等可能；

直接胆红素升高可能是阻塞性黄疸、毛细胆管型肝炎、胆汁瘀滞综合征等引起的；

间接胆红素升高可能原因包括溶血性黄疸、输血时血型不合、贫血等。

血液中蛋白质的含量是反映肝功能的一个重要指标，蛋白质含量下降，提示肝脏的合成功能受损。

总蛋白（TP）异常：减少可能是由于长期腹泻、慢性肝病、肝硬化等引起；增加可能是由于高球蛋白血症引起。

球蛋白（G）异常：减少可能是由于皮质醇增多症引起；增加可能是由于疟疾、麻风、结核病、肝硬化等引起。

白蛋白（ALB）异常：减少可能是由于肝病、肾功能衰竭等引起；增加可能是由于脱水引起。

肝功能检查可以用于判断肝脏是否出现异常，但是肝脏的代偿能力和再生能力很强，有时候肝功能检查正常，也并不等于肝脏健康。

虽然如此，肝功能的检查还是必不可少的，特别对于一些高危人群，或者本身就有肝脏疾病的人群，更是应该定期检查肝功能。

肝功能的检查项目有很多，经常需要综合多项检查结果判断，如果出现多项结果异常，一定要重视肝脏问题，及时就诊。

图源：摄图网

参考资料：
[1]师稳再.你理解体检报告中的肝功能检查吗[J].保健医苑,2021(12):29-31.
[2]李昌庆.怎样看肝功能化验单[J].人人健康,2024(01):23.

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