广西72种“国谈药”实行单列门诊统筹支付

“10多万元的医药费，自费不到3万元，真是太实惠了！”刘先生说，自己患有罕见病阵发性睡眠性血红蛋白尿血症，每月都需要使用特效药依库珠单抗注射液持续治疗。按照治疗计划，他第一个月每周需用药2支，一共8支；第二个月起每两周用药一次，一次3支，一共6支；每月的治疗费用要花上1.5万元至2万元。

今年6月1日起，自治区医保局在国家谈判药落地的基础上精准施策，通过组织专家评审论证、基金支出测算、公开征求意见等程序，将72个适用于门诊治疗的高价、罕见病等国家谈判药品纳入了门诊单列统筹支付，其中就包括刘先生使用的特效药。

单列门诊统筹支付，主要是对于部分适合门诊使用、用药人群特定、用药指征明确、临床可替代性不高、患者急需但未纳入门诊特殊慢性病管理的特殊药品，在原有普通门诊统筹和门诊特殊慢性病保障制度基础上，增设特殊医保药品单列门诊统筹支付。

参保人员在定点医疗机构门诊发生的单列门诊统筹支付的医保药品费用，不设起付线，由医疗保险统筹基金和参保人员共同负担。其中居民医保的统筹基金支付比例为50%；职工医保的统筹基金支付比例为：在职人员70%、退休人员75%。设置年度最高支付限额，其中居民医保为4万元，职工医保为8万元，分别计入当地居民医保和职工医保年度最高支付限额。

以刘先生为例，他今年以来使用了54支依库珠单抗注射液，总费用约13.6万元。按照单列门诊统筹的政策，基本医保叠加大病保险报销了10.9万元，他个人承担约2.7万元，大大减轻了医疗负担。

为方便患者看病就医，自治区医保局将治疗罕见病的36种药品都纳入了广西单列门诊统筹支付药品范围，惠及多发性硬化、发作性睡病、戈谢病等27种罕见病患者群体。不需住院的参保患者，在门诊就医就能用上国家谈判药品并享受医保报销，不仅大幅减轻了住院医药费用负担，提高了就医便利性，也解放了陪同人员陪护带来的时间等各方面压力，减少了不必要的额外支出。自政策实施半年以来，共惠及8.26万人次参保患者，医保报销费用7229.73万元，其中罕见病患者0.47万人次，医保报销费用1437.51万元。