临沂：医保支付方式改革显成效 住院次均费用降低757元

齐鲁网·闪电新闻12月19日讯12月19日，临沂市人民政府新闻办公室召开新闻发布会，介绍临沂市医保支付方式改革有关工作情况，并回答记者提问。

据介绍，医保支付方式指的是医保部门对医疗机构支付、结算医疗费用的方式，具体可分为按病组（种）、按床日、按人头、按项目等付费方式。近年来，临沂市持续推进医保支付方式改革，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，保障群众获得优质医药服务，提高医保基金使用效率。

一方面，全力推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费。在2021年试点基础上，2022年-2024年分5批次将符合条件、开展住院服务的384家定点医疗机构纳入DRG付费范围，基金覆盖率达75%以上。全面落地国家15项医保信息业务编码，采取多种形式加强对医务人员的政策培训。制定DRG结算方案和经办管理规程，加强病组权重、系数管理，有效体现医疗服务技术含量。建立核心要素管理调整机制，设置32个“同城同病同价”基层病组，建立特例单议机制，解除定点医疗机构收治危重病人、合理应用新药耗新技术的后顾之忧。

改革以来，临沂市住院次均费用降低757元，参保人次均个人负担费用降低327元，次均住院床日下降0.43天，医疗机构的疾病治疗水平稳步提升。

另一方面，根据不同医疗服务特点，守正创新，积极推进多元复合式的医保支付方式改革。探索符合中医药服务特点的支付方式，推进中医日间病房医保支付管理。临沂市自2021年开展中医日间病房医保支付管理试点，目前已将21个中医病种纳入支付范围，78家医疗机构开展中医日间病房医保支付，其中包括通过二级医院等级评审的12家乡镇卫生院（社区卫生服务中心），今年以来享受待遇2.15万人次，医保支出9906万元。以患者为中心、改善就医体验，推进日间手术医保支付管理。临沂市自2021年在二级及以上医疗机构开展日间手术医保支付管理试点，术前检查和术后必要处置费用纳入医保结算，目前44个术种纳入日间手术医保支付范围，41家医疗机构开展日间手术医保支付，今年以来享受待遇4689人次，医保支出2006万元。建立费用约束机制，开展精神类疾病按床日付费。印发《关于精神类疾病住院医疗费用实行按床日付费的通知》（临医保发〔2024〕15号），明确精神类疾病按床日付费的支付范围、支付标准、结算办法。自开展精神类疾病按床日付费以来取得显著成效，例如，市精神卫生中心积极主动适应改革要求，规范诊疗行为，控制医疗成本，患者次均住院费用、个人负担费用降幅达10%左右，实现了“医、保、患”三方共赢。

医保支付方式改革是一个不断优化、循序渐进的过程，下一步，临沂市医保局将聚焦群众急难愁盼，持续深化医保支付方式改革，提高DRG付费的精细化、规范化管理水平，健全多元复合式支付体系，着力发挥医保调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆作用，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，维护好人民群众的健康权益。

闪电新闻记者 李春晓 临沂报道