“急”诊气道管理，除了“呼叫支援”和“团团转”还应掌握这项简单技术！

初入临床的你是否感受过如此的度秒如年：

首次插管失败，呼叫上级医生需要等待；

独自接诊，面罩通气效果欠佳；

呼叫麻醉医生会诊，麻醉医生仍在路上狂奔……

天津大学总医院 殷玲

喉罩作为一种安全有效且相对容易操作的气道管理手段，是每一位医生的必备技能。它可以辅助麻醉、辅助呼吸并有效防止呼吸道损伤。据不完全统计，2024年有近6亿气管插管患者术后出现声音嘶哑、声带闭合不全等不良后果。与气管插管相比，喉罩对操作经验的要求更低，适合规范化培训后的医生紧急进行气道管理。

喉罩使用经验分享

应用过程中的主要问题

1.漏气：可能由舌体卷曲、操作不当、置入不到位以及术中体位变化引起。

2.反流误吸：胃反流物进入气道引起气道梗阻。

3.损伤：操作不熟练、反复调整位置造成。

4.操作不可控：大部分喉罩进入口腔后缺乏可视性，无法精准放置。

免充气喉罩（GMA）操作标准

1.GMA置入口腔中，患者舌体可能会进入GMA套囊，产生第一个阻碍。

2.打开口腔，将套囊后推或用手指挡住舌头将套囊送入口内，通过第一个阻碍后，沿硬腭向下推送GMA。

3.随即通过舌根，部分有突破感，遇到第二个阻碍。

4.第二个阻碍来源于会厌，此时套囊近端卡在“会厌”——说明置入到位，勿暴力推送。

5.到位后建议抖动通气道，让套囊对喉口形成紧密的包裹，形成严密而稳定的通气道。

注：置入前，需润滑GMA套囊的背面、侧面及套囊的近端。

操作经验

1.一般认为，喉罩置入过程中遇到突破感后，再遇到阻力即为放置到位。那么突破感和阻力来源何处？经解剖学研究分析，突破感来源于套囊经过舌根部，阻力来源于逆向打开的会厌。故在操作喉罩时要尽量提起下颌以及舌体，打开咽腔。

2.喉罩气囊的充气度会影响喉罩置入，对于可调节充气度的喉罩，若置入困难可以适当降低充气度，置入后亦可反复调整来达到更好的置入效果。

3.正常放置手法中，通气端正对患者咽部，但为更好避开舌体，部分临床医生会采取反向置入的方式，避开舌体后旋转，送达正常位置。

4.置入后观察呼气末二氧化碳波形、数值以及气道压力，确保喉罩置入成功。

喉罩发展史之急救领域

喉罩应用于急救领域可追溯至1987年：1987年5月，喉罩首次应用于复苏；1992年，日本健康与福利部批准喉罩应用于复苏；1996年，欧洲复苏委员会批准喉罩应用于复苏；2000年，美国心脏协会批准喉罩应用于新生儿、儿童、成人的复苏。截至今日，喉罩在急诊科、ICU、麻醉科得到广泛认可和普及，美国麻醉医师协会（ASA）已将其列入到“无法通气、无法插管”这类困难呼吸道的急救方法当中。

喉罩的应用为紧急、困难气道患者赢得了宝贵的抢救时间。

喉罩的适应证、禁忌证

适应证

喉罩的应用范围广泛，不仅仅局限于麻醉科、外科，目前部分内科的诊疗也需要喉罩参与，如呼吸科的纤维支气管镜检查与治疗等，其适应证包括但不限于以下几方面。

1.困难气道的急救通气。

2.不希望使用气管插管的患者（歌手、演员、教师等）。

3.急诊科、ICU及各科室的急救复苏。

4.灾难性事故救治现场复苏。

5.气管插管异物的清除和气管、喉部的检查。

禁忌证

因喉罩并未进入声门，估其最易发生的不良事件为反流误吸。

1.未禁食、饱胃、肥胖、怀孕超过14周、多处/大范围创伤、急性胸腹部外伤、禁食前使用过阿片类药物、食道裂孔疝、肺顺应性降低。

2.需要隔离两肺的胸科手术。

3.需严格管理呼吸的ICU患者。

4.咽喉部肿瘤或气管软化患者。

5.肠梗阻、反流性胃炎、胃排空延迟患者。

优势及前景

1.操作简单、易掌握，为进一步抢救赢得时间。

2.不要求特定体位，不影响胸外按压。

3.刺激小，不易引起呛咳，患者耐受良好、心血管应激小，不需要肌松。

4.减少呼吸肌做功，保证氧合，是传统心肺复苏中开放气道（抬下颌）的补充。

喉罩儿童复苏中的应用

儿童患者的气道绝大部分属于困难气道，气管插管难度较大，抛开首插成功率，气道损伤也相对容易发生。相对来说，喉罩的操作更加简便，气道损伤小的同时可以避免拔管引起的喉痉挛。

儿童患者因其生长发育阶段不同，个体化差异较大，氧气面罩难以完全满足需求，相较于氧气面罩，喉罩更能满足儿童的差异性需求。