中疾控提醒：流感阳性率上升趋势明显

近日，中国疾病预防控制中心官网（以下简称“中疾控”）发布了第49周（12月2日—8日）全国呼吸道传染病监测的综合报告。报告显示：12月2日至8日，急性呼吸道传染病呈现持续上升趋势；其中流感病毒阳性率近期上升趋势明显，流感病毒门急诊流感样病例占比10.8%，远超其他病原体。

无论在南方省份还是北方省份，流感病毒都已成为门急诊流感样病例排名首位的病原体。

关于流感

流感是由IFV感染引起的急性呼吸道疾病。流感每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所易发生暴发疫情。

新型冠状病毒感染大流行之前，引起流感季节性流行的病毒是甲型H1N1、H3N2亚型及乙型Victoria系、Yamagata系病毒。我国南北方地区一般在冬春季出现季节性流感高发流行。新型冠状病毒感染大流行对流感活动造成了一定影响。自2022年底我国对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”后，社会活动逐步恢复，流感活动强度出现反弹，流行模式发生变化，流行季节偏移、活动水平增强，并出现流感与新型冠状病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原体等其他呼吸道感染交互或共同流行。

流行病学特征

1、传染源：

流感患者和无症状感染者是季节性流感的主要传染源。

与成人相比，婴幼儿病例长期(1～3周)排毒很常见。儿童在流感的流行和传播中具有重要作用，流感流行季节儿童的感染率和发病率通常最高，经常将IFV传给家庭成员，或作为传染源带入托幼机构、学校和社区。

2、传播途径：

飞沫传播：打喷嚏、咳嗽；

直接、间接接触传播：口腔、鼻腔、眼睛等的黏膜；

气溶胶传播：在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播。

3、易感人群：

人群普遍易感。

症状

1、潜伏期：

流感潜伏期常为1～4 d(平均2 d)。

2、流感表现：

急性起病，常见临床表现：

①发热，体温可迅速升高至39~40 ℃，可有畏寒、寒战，

②咳嗽，多为干咳，

③流涕，流清水样涕或黏涕，

④咽痛，吞咽时可加重，

⑤伴随症状：多伴有头痛、肌肉酸痛、乏力，可出现恶心、呕吐、腹泻等。

婴幼儿症状多不典型，可仅表现为发热、烦躁、喂养困难等。大多数无并发症的流感患儿症状在3～7 d缓解，但咳嗽和体力恢复常需1～2周。

3、重症流感表现：

①体温：体温常超过39 ℃，

②呼吸：呼吸频率明显增快，出现气促、喘息等症状，甚至可能伴有吸气性三凹征等呼吸困难表现；

③意识：可表现为极度烦躁、嗜睡、惊厥甚至昏迷

④伴随症状：呕吐、腹泻等消化道症状更加明显；

⑤预后：可快速进展为ARDS、脓毒症、休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭、流感相关性脑病，甚至多器官功能障碍。

主要死亡原因为呼吸系统并发症和流感相关性脑病或脑炎。

4、合并细菌感染：

出现以下情况时应考虑流感合并细菌感染：

①疑似或确诊的流感患儿初始表现为重症流感（重症肺炎、呼吸衰竭、低血压等）；

②抗IFV治疗后病情一度好转再次恶化；

③抗IFV治疗 3～5 d后病情仍未好转。

辅助检查

1、血常规

缺乏特异性，常类似其他病毒性感染，白细胞计数多正常，少数有白细胞减少、血小板下降。

值得注意的是，重症患儿白细胞计数和中性粒细胞比例可升高。

2、病原学检查

主要包括抗原检测、血清学抗体检测、核酸检测、病毒分离培养等4类。其中，核酸检测具有很高的敏感性和特异性，是流感确诊的首选方法。

重症及危重病例的诊断

1、重症病例

是指流感病例出现以下1项及以上情况者：

①呼吸频率增快和/或呼吸困难；

②神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

③持续高热3 d以上，伴有剧烈咳嗽、咯痰；

④严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

⑤少尿或出现急性肾衰竭；

⑥合并肺炎；

⑦在不吸氧条件下脉搏血氧饱和度（SpO2）低于92%；

⑧临床及血液学检查提示可能有噬血细胞综合征；

⑨原有基础疾病明显加重；

⑩需住院治疗的其他临床情况。

2、危重病例

是指流感病例出现以下情况之一者：

①呼吸衰竭；

②ANE；

③休克；

④多脏器功能不全；

⑤其他需进行监护治疗的严重临床情况。

儿童流感、普通感冒、新型冠状病毒感染临床特点

治疗原则

评估患者的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间及当地流感流行状况等确定流感患者治疗方案。

重症或有重症流感高危因素的患者应在发病48 h内尽早给予抗流感病毒药物治疗，早期治疗可获得更好的临床效果，但在出现流感样症状48 h后抗病毒治疗依然具有临床获益。对于重症或有重症高危因素的临床诊断病例，无需等待病原学结果，尽早给予经验性抗病毒治疗。

重症流感患者（如广泛性肺炎、呼吸衰竭、低血压等）明确存在合并细菌感染征象时推荐早期经验性使用抗菌药物，并积极寻找细菌感染依据。

不推荐联合使用抗IFV药物治疗流感，不推荐流感患者预防性使用抗菌药物治疗。

抗流感病毒药物用法、用量及疗程

参考资料：

[1]中国医药教育协会儿科专业委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等.儿童流感诊疗及预防指南（2024医生版）[J].中华实用儿科临床杂志,2024,39(12):881-895.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20241105-00719.

撰文 | 梅斯医学综合整理

编辑 | 木白

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