近视孩子家长定要收藏的《儿童青少年近视中西医结合诊疗指南二》

5.2.4 中医干预

1）针刺或经皮穴位电刺激

临床问题：针刺或经皮穴位电刺激治疗假性近视的疗效如何？

推荐意见：针刺或经皮穴位电刺激治疗假性近视可提高儿童青少年的裸眼视力，不良反应少见，可应用于假性近视的治疗。（证据级别 A ，推荐强度：强推荐）

证据描述：RCT 研究结果表明与单纯梅花针治疗的儿童青少年相比，针刺组的儿童 青少年可能具有较好的裸眼视力改善（MD=0.20; 95%CI: 0. 15 to 0.26, n=80），且具有良好的假性近视治疗有效率（RR= 1.22; 95%CI: 1.04 to 1.43, n=80）；1 项RCT研究报告与对照组相 比，经皮穴位电刺激在治疗假性近视方面的有效率更高（95.9% vs.78.4%）；安全性方面，针 刺或经皮穴位电刺激干预在改善假性近视儿童青少年视力和治疗假性近视中未出现不良反 应。2022 年 9 月 8 日，51 位专家参与指南共识会议，通过讨论形成共识：经皮穴位电刺激 治疗假性近视方面具有良好的效果（80.4% ，41/51 位专家达成共识）。

2）推拿

临床问题：推拿治疗假性近视的疗效如何？

推荐意见：推拿可用于治疗儿童青少年假性近视。（证据级别 A ，推荐强度：强推荐）

证据描述：纳入 3 项推拿相关的 RCT 研究进行证据综合。在治疗儿童青少年假性近视方面，推拿的有效率较高，可能更有助于避免假性近视发展为真性近视（MD=4.61, 95%CI: 2. 19 to 9.71, n=310）；安全性方面，3 篇RCT研究均报道推拿在治疗假性近视中未出现不良反应。

3）温灸

临床问题：温灸提高假性近视的远视力和治疗假性近视的疗效如何？

推荐意见：温灸在提高假性近视的裸眼远视力和治疗假性近视的疗效方面具有良好效果。 （证据级别 D ，推荐强度：弱推荐）

证据描述：2022 年 9 月 8 日，51 位专家参与指南共识会议，通过讨论提出推荐意见：温灸在提高假性近视的裸眼远视力和治疗假性近视的疗效方面具有良好效果，且无不良反应，依从性好（76.5% ，39/51 位专家达成共识）。自身前后对照研究的结果表明，与治疗前相比，温灸治疗后裸眼远视力显著高于治疗前裸眼远视力（MD=0.35; 95%CI: 0.26 to 0.44,n=64）；经温灸治疗后，治疗假性近视的总有效率为98.44%；安全性方面，该项研究报道温灸在提高假性近视患者的裸眼远视力和治疗假性近视中未出现不良反应。

4）中药离子导入

临床问题：中药离子导入改善假性近视屈光度和治疗假性近视的疗效如何？

推荐意见：中药离子导入可改善假性近视小瞳状态下屈光度，对治疗假性近视有较好的效果。（证据级别B，推荐强度：强推荐）

证据描述：纳入 2 项中药离子导入相关的RCT 研究。在改善假性近视儿童青少年 屈光度方面，1 项 RCT 结果显示，中药离子导入干预后，假性近视小瞳状态下屈光度改善（MD=-0.07; 95%CI: -0.21 to 0.07, n=80）； 在治疗儿童青少年假性近视的有效率方面，1 项 RCT 结果显示，中药离子导入组治疗假性近视的有效率明显高于对照组（RR= 1. 10; 95%CI: 0.97 to 1.25, n=120）；安全性方面，2 项 RCT 研究均报道中药离子导入治疗假性近视中未出现不良反应，提示中药离子导入在治疗假性近视方面安全性较高。

5）揿针

临床问题：揿针治疗假性近视的疗效如何？

推荐意见：揿针治疗可以提高假性近视儿童青少年的裸眼远视力。（证据级别B ，推荐强度：强推荐）

证据描述：RCT研究结果显示，在提高儿童青少年假性近视裸眼远视力方面，揿针组优于安慰针组（MD=0.02; 95%CI: -0.02 to 0.07, n=140）；安全性方面，2 项RCT研究均报道揿针在提高假性近视的裸眼远视力和治疗假性近视中未出现不良反应。

5.3延缓低度近视发展为高度近视

5.3. 1中西医结合的要求和原则

近视儿童青少年的屈光度每年均会出现不同程度的下降，而目前尚无有效的治疗方法。

发生近视的年龄小、角膜曲率较陡峭、眼轴长度/角膜曲率半径>3[2] 、相应年龄眼轴长度的年增长量较多、近视增长每年超过 0.75D 的儿童青少年近视进展较快，应及时进行近视进展和高度近视的预警。在健康宣教、维持良好用眼行为的基础上，遵循“既病防变”思想，应根据适应证积极联合应用有效的西医、中医干预措施，取中西医近视控制措施之所长，控制近视度数加深，延缓低度近视发展为高度近视。

5.3.2用眼行为干预

同 6. 1. 1。

5.3.3眼视光学方法

1）框架眼镜

①单光框架眼镜

临床问题：针对不同年龄儿童青少年，近视屈光度达到何种程度需要进行矫正？

推荐意见：应根据不同年龄采用单光框架眼镜矫正近视，具体原则如下。

婴幼儿配镜处方原则：对于年龄<1 岁，近视屈光度≤ - 5.00D ，需降低-2.00D 给予欠矫 处方配镜；对 1 岁以后婴幼儿，需要降低-0.50D 或-1.00D 给予配镜处方。

a. 在两眼近视屈光度接近的情况下，以下情况需给予矫正：

a）年龄<1 岁，近视屈光度≤ - 5.00D；

b）1 岁≤年龄<2 岁，近视屈光度≤ - 4.00D；

c）2 岁≤年龄<3 岁，近视屈光度≤ - 3.00D；

d）3 岁≤年龄<4 岁，近视屈光度≤ - 2.50D。

b. 若两眼存在屈光参差，需给予矫正的情况：a）年龄<1 岁，近视屈光度≤ - 4.00D；

b）1 岁≤年龄<2 岁，近视屈光度≤ - 3.00D；

c）2 岁≤年龄<3 岁，近视屈光度≤ - 3.00D；

d）3 岁≤年龄<4 岁，近视屈光度≤ - 2.50D。

对于学龄前儿童，若近视屈光度< - 1.00D，需给予屈光矫正；若近视屈光度> - 1.00D，但矫正后视力明显提高，需要给予矫正，此年龄段可全矫给予配镜处方。

对于学龄期儿童，若伴有近视症状且视力下降敏感，任何度数的近视均需要矫正，给予 全矫配镜处方[19] 。（证据级别 D ，推荐强度：弱推荐）

证据描述：美国眼科学会 “儿童眼科评估首选实践模式（Pediatric Eye Evaluations Preferred Practice Pattern）”指南提供了不同年龄儿童近视屈光度的矫正指导原则。“婴幼儿和儿童眼镜处方指南（To prescribe or not to prescribe? Guidelines for spectacle prescribing in infants and children）”提供了婴幼儿和儿童框架眼镜矫正的处方原则。2022 年 9 月 8 日， 51 位专家参与指南共识会议，通过讨论提出推荐意见：应根据不同年龄采用单光框架眼镜矫正近视，单光框架眼镜基于不同年龄矫正近视儿童青少年的安全性好，无不良反应，患者依从性好（100% ，51/51 位专家达成共识）。

②双光框架眼镜

双光框架眼镜是由上下两部分不同度数的镜片组成，上方镜片用于看远处物体，下方镜片附加光度用于看近距物体。双光框架眼镜适合于近视增长较快、每年近视增长量>0.50D的儿童青少年，尤其是近距有高度调节滞后，且伴有近距内隐斜者；但不适用于双眼存在 外斜视的儿童青少年。

临床问题：双光框架眼镜在延缓低度近视儿童青少年发展为高度近视的效果如何？

推荐意见：双光框架眼镜可不同程度延缓儿童青少年近视进展，使用需遵循适应证。（证据级别 A ，推荐强度：强推荐）

证据描述：纳入 2 项双光框架眼镜相关的 RCT 研究进行证据综合，涉及 270 例近视儿童青少年。在延缓近视进展方面，Meta 分析结果显示：与单光框架眼镜相比，双光框架眼镜可能对延缓近视屈光度下降（MD=0.69; 95%CI: 0.66 to 0.72, n=270）和眼轴增长（MD=-0.22; 95%CI: -0.24 to -0.21, n=270）更有效。

③渐进多焦点框架眼镜

渐进多焦点框架眼镜从视远区到视近区的屈光力是逐渐增加的，可减少调节和近距离工作时的调节滞后。渐进多焦点框架眼镜适合于近视增长较快、每年近视增长量> 0.50D 的儿 童青少年，尤其是近距有高度调节滞后，且伴有近距内隐斜者；但不适用于双眼存在外斜视的儿童青少年。

临床问题：渐进多焦点框架眼镜在延缓低度近视儿童青少年发展为高度近视的效果如 何？

推荐意见：渐进多焦点框架眼镜可不同程度延缓儿童青少年近视进展，使用需遵循适应 证。（证据级别 B ，推荐强度：强推荐）

证据描述：有研究表明[23]，配戴渐进多焦点框架镜可使亚洲儿童青少年近视眼轴每年减 缓 0.05mm。纳入 2 项渐进多焦点框架眼镜相关的 RCT 研究[22,24]进行证据综合，在延缓近视 进展方面，证据综合结果显示：与单光框架眼镜相比，渐进多焦点框架眼镜可延缓近视屈光度下降（MD= 1. 14; 95%CI: 0.91 to 1.38 ，n=381）。

④周边离焦设计框架眼镜

多区正向光学离焦设计框架眼镜（Defocus Incorporated Multiple Segments, DIMS）镜片 中央有 9mm 光学区域用于看远，多点离焦区域是由+3.50D 微透镜组成，直径为 33mm ，适合于近视增长较快、每年近视增长量>0.50D 的儿童青少年。对于双眼存在屈光参差不能耐 受单光框架眼镜的患者不适用。

临床问题：周边离焦设计框架眼镜在延缓低度近视儿童青少年发展为高度近视的效果如何？

推荐意见：周边离焦设计框架眼镜有延缓近视屈光度下降和眼轴增长的作用，可延缓儿 童青少年近视进展。（证据级别 B ，推荐强度：强推荐）

证据描述：2022 年 9 月 8 日，51 位专家参与指南共识会议，通过讨论提出推荐意见：周边离焦设计框架眼镜在延缓低度近视儿童青少年发展为高度近视方面的安全性好，无不良反应，患者依从性好（98.0% ，50/51 位专家达成共识）。涉及160例近视儿童青少年的RCT研究[25] ， 与单光框架眼镜相比 ，周边离焦设计框架眼镜可能对延缓近视屈光度降低（MD=-0.44; 95%CI: -0.73 to -0.37, n=160）和眼轴增长（MD=0.34; 95%CI: 0.22 to 0.37, n=160）更有效。

2）角膜接触镜

①角膜塑形镜

角膜塑形镜是一种逆几何设计的硬性透气性角膜接触镜（rigid gas permeable contact lens, RGP），通过夜间配戴使角膜中央弧度变平、中周部变陡，从而暂时性降低一定量的近视度 数的矫正方法，能够延缓 35%～60%近视进展。

临床问题：配戴角膜塑形镜在延缓低度近视儿童青少年发展为高度近视的效果如何？建议的适用人群和随访时间是什么？

推荐意见：角膜塑形镜可有效减缓儿童青少年近视眼眼轴增长。应按照适应证规范验配角膜塑形，定期随访，减少不良反应的发生。（证据级别 A ，推荐强度：强推荐）

证据描述：1 项纳入 Meta 分析[23]结果显示，与配戴单光框架眼镜相比，配戴角膜塑形镜对延缓眼轴增长更有效（MD=0. 15; 95%CI: 0.08 to 0.22, n=2711）；安全性方面，其中 3 项研究[23]提到可能出现感染性角膜炎、长时间配戴后不适反应。

②多焦点接触镜

多焦点接触镜包括多焦点软性接触镜和多焦点硬性透气性角膜接触镜，目前以多焦软镜 在近视防控中的应用为主。多焦点软性接触镜主要包括周边光度渐变设计和同心圆设计两种，其中前者是从镜片中央到周边附加光度逐渐增加，后者是中央看远光度和正附加交替的同心圆设计。

临床问题：多焦点接触镜对延缓儿童青少年近视进展和眼轴增长的效果如何？建议的适用人群和随访时间是什么？

推荐意见：与单焦点接触镜相比，多焦点软性接触镜有延缓近视进展和眼轴增长的作用。 应严格按照适应证，规范验配。

适用于以下儿童青少年：

a. 近视增长较快、每年近视增长量>0.50D 的儿童青少年；

b. 等效球镜度≤ - 0.75 D 儿童青少年近视，散光<1.00 D ，球柱镜比>3:1；

c. 依从性好，能按时复查，且能理解多焦软镜潜在的问题和局限性。

不适用于的人群：除了一般软性角膜接触镜的禁忌症以外，还包括对多焦软镜认识存在误区或者期望值过高者。

随访：角膜接触镜的种类不同，随访时间也不同。对于多焦软镜，一般建议戴镜4～7 天、戴镜 1 个月，以后每 6 个月进行定期检查。（证据级别 B ，推荐强度：强推荐）

证据描述：2022 年 9 月 8 日，51 位专家参与指南共识会议，通过讨论提出推荐意见：多焦点接触镜在延缓儿童青少年近视进展和眼轴增长方面效果较好，患者依从性好（100% ， 51/51 位专家达成共识）。多焦点接触镜相关的 RCT 研究[26]结果显示，与单焦点软性接触镜相比，多焦点软性接触镜在延缓等效球镜度下降（MD=-0.25; 95%CI: -0.41 to -0.09, n和延缓眼轴增长更有效（MD=0. 11; 95%CI: 0.06 to 0.16, n=40）；安全性方面，该项 RCT 研究提到配戴多焦点软镜可能会出现巨大乳头性结膜炎、浸润性角膜炎和眼部过敏等不良反应。

3）低浓度阿托品滴眼液

临床问题：低浓度阿托品在延缓儿童青少年近视进展的效果如何？建议的适用人群和随访时间是什么？

推荐意见：阿托品是一种非选择性毒蕈碱受体拮抗剂，在综合评估有效性和安全性的前提下，低浓度阿托品滴眼液可用于延缓儿童青少年近视的发展。

适合于近视增长较快、每年近视增长量>0.50D 的儿童青少年；或者已经采用了其他非药物近视防控手段，但近视仍然进展较快，每年近视增长量>0.50D 者。

不适用于无法耐受阿托品不良反应的儿童青少年，如畏光、近距视力下降、过敏性结膜炎等；不适用于发生全身不良反应者，如口咽部干燥、面颈部潮红、心动过速、皮肤过敏等 [27]。

随访：一般建议用药4～7 天、1 个月、3 个月随访复查，以后每半年进行定期检查。（证据级别 A ，推荐强度：强推荐）

证据描述：ATOM 2 研究[28]比较了不同浓度阿托品滴眼液的近视防控作用，结果显示与 0.5%和 0. 1%阿托品滴眼液相比，0.01%阿托品滴眼液副作用最小，并且能有效控制近视的进展；安全性方面，2 项 RCT 研究[27-28]提到可能出现过敏性结膜炎、眼睑炎、眩光、畏光等 不良反应。2022 年 9 月 8 日，51 位专家参与指南共识会议，通过讨论提出推荐意见：低浓度阿托品滴眼液应用于近视防控需要进行规范的临床评估及危险因素评估，在应用过程中需要严密随访用药反应以及近视防控效果，并及时处理可能出现的不良反应（86.3% ，44/51 位专家达成共识）。

5.3.4中医干预方案

①针刺或经皮穴位电刺激

临床问题：针刺或经皮穴位电刺激在延缓低度近视儿童青少年发展为高度近视的疗效如 何？

推荐意见：针刺或经皮穴位电刺激可延缓儿童青少年近视进展。（证据级别 A ，推荐强度：强推荐）

证据描述：纳入 3 项针刺相关的RCT 研究[29-31]进行证据综合。在有效率方面，2 项相 关 RCT 结果[29,31]显示，针刺可能对延缓低度近视发展为高度近视更有效（MD=2.49; 95%CI: 1.49 to 4.16,n=208）；在调节功能改善方面，3 项相关 RCT[29-31]结果显示，针刺可能对改善低 度近视儿童青少年调节灵敏度方面更有效（MD=4.89; 95%CI: 4.42 to 5.36, n=310）；RCT 研究结果显示，使用经皮穴位电刺激干预的儿童青少年与安慰穴电刺激干预的儿童青少年相比， 经皮穴位电刺激干预在延缓屈光度下降（MD=0.32; 95%CI: -0.22 to 0.66, n=160）和眼轴增长（MD=-0. 11; 95%CI: -0.32 to 0.10, n=160）方面更有效；安全性方面，RCT 研究[29-31]报道针刺或经皮穴位电刺激干预均未出现不良反应。2022 年 9 月 8 日，51 位专家参与指南共识会议，通过讨论形成共识：针刺或经皮穴位电刺激延缓低度发展为高度近视方面具有良好的效果（82.4% ，42/51 位专家达成共识）。

②推拿

临床问题：推拿治疗在延缓低度近视儿童青少年发展为高度近视的疗效如何？

推荐意见：推拿治疗可用于延缓儿童青少年近视进展，适用于控制中低度近视伴有视疲劳者。（证据级别 B ，推荐强度：强推荐）

证据描述：1 项推拿相关的RCT 研究[32]结果表明，不同频次推拿组与无推拿组相比，推拿可延缓屈光度下降[每天推拿1次:(MD= 1.01; 95%CI: 0.91 to 1. 11, n=196);每3天推拿1次:(MD=0.95; 95%CI: 0.82 to 1.07, n=196);每7天推拿1次:(MD=0.78; 95%CI: 0.65 to 0.91, n=196]和眼轴增长[每天推拿 1 次:(MD=-0.40; 95%CI: -0.50 to -0.29, n=196);每 3 天推拿 1 次:(MD=-0.37; 95%CI: -0.47 to -0.29, n=196);每7 天推拿 1 次:(MD=-0.33; 95%CI: -0.41 to -0.24, n=196)]方面更有效；安全性方面，RCT 研究[32]报道推拿在延缓儿童青少年低度近视发展为高度近视中未出现不良反应。

③耳穴贴压

临床问题：耳穴贴压治疗在延缓低度近视儿童青少年发展为高度近视的疗效如何？

推荐意见：耳穴贴压治疗可用于缓解儿童青少年视疲劳，延缓近视发展。（证据级别 A， 推荐强度：强推荐）

证据描述：1 项 Meta 分析[33]结果显示，在延缓儿童青少年低度近视发展为高度近视方 面，与常规治疗相比，耳穴贴压的有效率更高（OR=2.85, 95%CI: 2.39 to 3.41, n=2450），对裸眼远视力的改善更好（MD=0. 12; 95%CI: 0. 10 to 0.17, n=2450），对延缓屈光度下降更有效 （MD=0.48, 95%CI: 0.30 to 0.66, n=2450）；安全性方面，可能存在轻微不良反应，表现为患者眼外周红肿，伴轻微疼痛，耳穴部位皮肤破溃等不良反应。

④揿针

临床问题：揿针在延缓低度近视儿童青少年发展为高度近视的疗效如何？

推荐意见：揿针可考虑应用于延缓儿童青少年近视进展。（证据级别 B ，推荐强度：强推荐）

证据描述：相关 RCT 研究[34]显示，与单用消旋山莨菪碱滴眼液相比，揿针联合消旋山莨菪碱滴眼液干预低度近视，具有更高的总有效率（RR= 1.72; 95%CI: 1.37 to 2.18, n=60）； 安全性方面，揿针在控制真性近视发展中均未出现不良反应。

⑤中医辨证治疗

a. 气血不足证

临床问题：当归补血汤在治疗气血不足型儿童青少年近视方面的效果如何？

推荐意见：可考虑根据临床条件选用当归补血汤加减防控气血不足证儿童青少年近视（8 岁以上适用）。

症状：视近清楚，视远模糊，全身兼见头晕失眠，气短身疲，少气懒言，食欲不振，舌淡苔白脉细无力。

治法：补血益气

方药：当归补血汤加减（《原机启微》）。伴食欲不振者，为脾虚不运，如怀山药、山 楂、麦芽，以健脾消食。（证据级别 D ，推荐强度：弱推荐）

证据描述：“十三五 ”规划教材《中西医结合眼科学》[1]及“十五 ”规划教材《中医眼 科学》[4]均记录针对气血不足证儿童青少年近视可采用当归补血汤加减防控近视。针对临床证据有限的情况，2022 年 9 月 8 日，51 位专家参与指南共识会议，通过讨论提出推荐意见： 可根据临床条件选用当归补血汤加减防控气血不足证儿童青少年近视（ 8 岁 以上适用） （82.4% ，42/51 位专家达成共识）。

b. 肝肾亏虚证

临床问题：驻景丸加减或杞明胶囊在治疗肝肾亏虚型儿童青少年近视方面的效果如何？

推荐意见：可考虑根据临床条件选用驻景丸加减方或杞明胶囊防控肝肾亏虚证儿童青少年近视（8 岁以上适用）

症状：能近怯远，可有眼前黑花飘动或有身体虚弱，盗汗，小儿夜惊，遗尿，多动易燥， 舌淡，脉弱。

治法：滋补肝肾

方药：驻景丸加减方（《中医眼科六经要法》）或杞明胶囊。视物易疲劳者可酌加党参、 黄芪，以增益气之功； 口唇淡白者，加阿胶、白芍补益精血。（证据级别 C ，推荐强度：弱推荐）

证据描述：“十三五 ”规划教材《中西医结合眼科学》[1]及“十五 ”规划教材《中医眼 科学》[4] 均记录针对肝肾亏虚证儿童青少年近视可采用驻景丸加减方或杞明胶囊防控近视。 一项 RCT 研究显示，与复方托吡卡胺相比，杞明胶囊联合复方托吡卡胺干预低度近视，具 有更高的总有效率（试验组有效率 91.6% vs 对照组有效率 80.5%）。针对临床证据有限的情 况，2022 年 9 月 8 日，51 位专家参与指南共识会议，通过讨论提出推荐意见：可根据临床 条件选用驻景丸加减方或杞明胶囊防控肝肾亏虚证儿童青少年近视（8 岁以上适用）（74.5%， 38/51 位专家达成共识）。

c. 阳气不足证

临床问题：定志丸在治疗阳气不足证儿童青少年近视方面的效果如何？

推荐意见：可考虑根据临床条件选用定志丸加减防控阳气不足证儿童青少年近视（8 岁 以上适用）。

症状：眼症同前。兼见面色少华，心悸神疲，健忘多梦，情绪抑郁或烦躁易怒，舌淡脉弱。

治法：补阳益气、安神定志

方药：定志丸加减（《审视瑶函》）。阳气虚者可加黄芪、肉桂；血虚生风者，伴头晕 眼胀、视物疲劳，可加羌活、防风、荆芥；肝气郁结者，可加柴胡；心悸重者，可加五味子、 酸枣仁、柏子仁。（证据级别 D ，推荐强度：弱推荐）

证据描述：“十三五 ”规划教材《中西医结合眼科学》[1]及“十五 ”规划教材《中医眼科学》[4] 均记录针对阳气不足证儿童青少年近视可采用定志丸加减防控近视。针对临床证据 有限的情况，2022 年 9 月 8 日，51 位专家参与指南共识会议，通过讨论提出推荐意见：可 根据临床条件选用定志丸加减防控阳气不足证儿童青少年近视（8 岁以上适用）（78.4%，40/51 位专家达成共识）。

d. 脾虚气弱证

临床问题：补中益气汤在治疗脾虚气弱证儿童青少年近视方面的效果如何？

推荐意见：可考虑根据临床条件选用补中益气汤加减防控脾虚气弱证儿童青少年近视（8 岁以上适用）。

症状：视近清晰，视远模糊，视疲劳，喜垂闭。或病后体弱，食欲不振，四肢乏力。舌 淡红，苔薄白，脉弱。

治法：健脾益气

方药：补中益气汤加减（《脾胃论》）或参苓白术散加减（《和剂局方》）。若胸闷身 重，可加白术，苍术、泽泻健脾化湿；若黎明洞泄，可加破故纸、五味子、熟附子温肾暖土； 若腹部胀满，可加枳实、大腹皮消导行气。（证据级别 D ，推荐强度：弱推荐）

证据描述： 中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》（ZY/T001. 1-94）记录针对 脾虚气弱证儿童青少年近视可采用。针对临床证据有限的情况，2022 年 9 月 8 日，51 位专家参与指南共识会议，通过讨论提出推荐意见：可根据临床条件选用补中益气汤加减防控脾 虚气弱证儿童青少年近视（8 岁以上适用）（70.6% ，36/51 位专家达成共识）。

⑥体质调摄

临床问题：体质调摄在延缓儿童青少年低度近视发展为高度近视方面的效果如何？

推荐意见：针对个体体质差异在近视进展过程中可能出现的易感性和倾向性，从中医体质角度出发，利用体质“ 因人制宜 ”的特点对患者进行体质调理，改变其特定的偏颇体质， 早期有效调控纠正偏颇体质，延缓患者的近视发展，起到中医“治未病 ”的作用。

中医讲究“未病先防”，针对近视患者气虚质、阳虚质、阴虚质等体质特点，通过调摄偏颇体质来延缓近视进展。气虚质者在户外活动时，宜选择舒缓柔和、活动量小的运动，如散步、慢跑、广播体操等；阳虚质者户外活动还应尽量避寒；对于阴虚质者，宜做中小强度 的运动项目，控制出汗量，及时补充水分，可选择八段锦等。中医药延缓近视如针刺、经皮穴位电刺激、推拿、耳穴压豆、饮食药膳等方法有一定疗效，亦可结合体质辨体调治。（证 据级别 D ，推荐强度：弱推荐）

证据描述：2022 年 9 月 8 日，51 位专家参与指南共识会议，通过讨论提出推荐意见： 中医体质可能与近视进展存在较强的关联性，应该采取更多的体质调摄措施来延缓儿童青少 年近视进展（86.3% ，44/51 位专家达成共识）。1 项横断面研究[35]发现中医偏颇体质为近视 进展的危险因素，可以通过改善中医偏颇体质来延缓近视进展。

5.4高度近视防控

5.4. 1中西医结合的要求和原则

高度近视根据病程进展和病理变化，分为单纯性高度近视和病理性高度近视。单纯性高度近视一般不伴有引起不可逆视觉损害的眼底病变，近视度数高但成年后趋于稳定，以屈光矫正为主，控制屈光度进一步下降；病理性高度近视则会出现不可逆的视觉损害和眼底病变， 近视度数终生都会发展，且眼轴不断地过度增长，一般眼轴长度>26.5mm[36] ，需在屈光矫正 的基础上需要预防并发症的发生，联合应用中西医干预措施，积极治疗并发症。

5.4.2高度近视防控方法

临床问题：高度近视防控的干预手段有哪些？

推荐意见：

1） 框架眼镜

对于高度近视儿童青少年，配戴框架眼镜是最简单、直接、有效的矫正方法，但会带来各种问题。由于近视度数高，会导致镜片边缘厚、镜片重、视物明显缩小和眼外观缩小等问 题，可选择合适的高折射率镜片以解决镜片厚和重的问题。

2） 角膜接触镜

配戴角膜接触镜，减少了镜眼距离，从而能明显改善框架眼镜所带来视物缩小和眼外观缩小等问题。角膜接触镜主要分为软性和硬性透气性角膜接触镜。

①软性角膜接触镜

一般的软性角膜接触镜随近视度数增加而增厚，透氧能力有所下降，但现代技术可定制高透氧的高度近视软镜，可考虑应用[36]。

②硬性透气性角膜接触镜

RGP 具有较好的硬度和光学性能，且可矫正角膜散光，能为高度近视患者带来更好的视觉质量。目前多数研究不支持 RGP 具有控制近视进展的作用。

③角膜塑形镜

角膜塑形镜对于控制高度近视进展有良好的效果，夜戴角膜塑形镜联合日戴框架眼镜可有效延缓高度近视患者眼轴长度和近视屈光度的下降，目前我国批准上市角膜塑形镜的矫正 屈光度（降幅）最高为 600 度。

有研究者[37]建议以下高度近视儿童青少年可考虑角膜塑形镜：

a.高度近视<-8.00D ，顺规散光度<1.25D ，外眼、角膜曲率和直径等均在正常范围内， 可考虑夜戴角膜塑形镜；角膜散光>1.50D 可采用环曲设计，根据白天视力情况，可考虑配合低度框架眼镜；

b.超高度近视≥-8.00D ，建议采取日戴角膜塑形镜或以日戴为主的弹性配戴方式；

c.超高度近视且散光度>3.00D 或存在不规则散光，应首选RGP；

d.高度屈光参差患者，可考虑一眼戴角膜塑形镜，另一眼戴 RGP 配合应用（证据级别D ，推荐强度：弱推荐）。

证据描述：目前防控高度近视的临床研究较少，2 项研究[37-39]表明，角膜塑形镜对于控制高度近视进展有良好的效果，夜戴角膜塑形镜联合日戴框架眼镜可有效延缓高度近视患者眼轴长度和近视屈光度的下降。1 项 RCT 研究[38]表明，与单用框架眼镜相比，角膜塑形镜联合框架眼镜可使高度近视儿童在 2 年期内眼轴增长减缓 63% ，眼轴平均增长 0. 19±0.21 mm vs. 0.51±0.32mm 。在《重视高度近视防控的专家共识(2017)》的基础上，2022 年 9 月 8 日开展专家共识研讨会，通过讨论提出推荐意见：高度近视防控的光学手段主要以框架眼镜 和角膜接触镜为主，综合考虑两种手段的效果和安全性，提出推荐意见（90.2% ，46/51 位专家达成共识）。

5.4.3高度近视并发症的防治JV:bang66_com

对于已经发展成高度近视的儿童青少年，需注重防治结合，减少高度近视并发症的发生或危害。

1） 高度近视并发症的预防[36]

①告知高度近视常见的并发症，包括后巩膜葡萄肿、视网膜脱离、脉络膜新生血管、近视黄斑病变等眼底病变；

②避免做与眼部产生碰撞的剧烈活动，如蹦极、跳水、过山车等；

③定期检查双眼眼底，以便及时发现高度近视眼底并发症，并及时治疗；

④控制眼轴过快增长。后巩膜加固术可有效阻止眼轴进一步增长，预防或治疗病理性近 视的眼底并发症。

2） 高度近视并发症的治疗

①激光光凝

临床问题：激光光凝治疗在治疗高度近视并发周边视网膜变性方面的疗效如何？

推荐意见：当高度近视患者出现周边视网膜变性时，可采用激光光凝术封闭视网膜变性区，防止病情进展而造成不可逆性视觉损害；若已出现视网膜周边裂孔，但无明显视网膜脱离，可行视网膜激光光凝，避免发生视网膜脱离。（证据级别 D ，推荐强度：弱推荐）

证据描述：2022 年 9 月 8 日，51 位专家参与指南共识会议，通过讨论提出推荐意见：激光光凝在治疗高度近视并发周边视网膜变性方面效果较好（78.4% ，40/51 位专家达成共识）。

②抗血管内皮生长因子（Anti-VEGF）

临床问题：抗血管内皮生长因子在治疗高度近视并发脉络膜新生血管方面的疗效如何？JV:bang66_com

推荐意见：脉络膜新生血管是高度近视常见的并发症，抗血管内皮生长因子治疗是目前主要治疗方法，可使脉络膜新生血管消退。（证据级别 A ，推荐强度：强推荐）

证据描述：2022 年 9 月 8 日，51 位专家参与指南共识会议，通过讨论提出推荐意见： 抗血管内皮生长因子在治疗高度近视并发脉络膜新生血管方面具有较好的疗效（80.4% ， 41/51 位专家达成共识）。抗血管内皮生长因子相关的 RCT 研究[39]结果表明，与血管靶向光 动力疗法（vPDT）相比，抗血管内皮生长因子组可能对治疗高度近视患者脉络膜新生血管 更有效，可能更有利于提高最佳矫正视力（基线-第三个月：+10.6 vs. +2.2 ，ETDRS；基线- 第十二个月：+14.4 vs. +9.3 ，ETDRS, n=348）；安全性方面，1 项 RCT 研究[39]提到抗血管内 皮生长因子在高度近视并发症治疗中可能出现视网膜劈裂等不良反应。

③手术治疗

临床问题：高度近视并发症可考虑哪些手术方式？

推荐意见：根据高度近视的并发症类型采用相应的手术方式。当高度近视患者出现视网膜脱离时，可根据情况选择不同的手术方式，包括玻璃体腔注气手术、玻璃体腔硅油填充手 术或外路手术等。对于高度近视眼牵拉性黄斑病变可考虑采用黄斑扣带术[40]。最新研究表明， 巩膜交联可通过增加巩膜硬度抑制高度近视眼轴过度增长，阻止高度近视向病理性近视的发展。（证据级别 D ，推荐强度：弱推荐）

证据描述：2022 年 9 月 8 日，51 位专家参与指南共识会议，根据高度近视的并发症类 型采用相应的手术方式（86.3% ，44/51 位专家达成共识）。

5.4.4中医辨证论治

1）气血不足证

临床问题：当归补血汤对气血不足证儿童青少年高度近视的防控效果如何？

推荐意见：可考虑根据临床条件选用当归补血汤加减防控气血不足证儿童青少年高度近视发展及并发症的发生。

症状体征：视近清楚，视远模糊，眼底或可见视网膜呈豹纹状改变，全身兼见头晕失眠，气短身疲，少气懒言，食欲不振，舌淡苔白脉细无力。

治法：补血益气

方药：当归补血汤加减（《原机启微》）。伴食欲不振者，为脾虚不运，如怀山药、山楂、麦芽，以健脾消食。（证据级别 D ，推荐强度：弱推荐）

证据描述：“十三五 ”规划教材《中西医结合眼科学》[1]及“十五 ”规划教材《中医眼 科学》[4]均记录针对气血不足证儿童青少年高度近视可采用当归补血汤加减防控高度近视发 展及并发症的发生。针对临床证据有限的情况，2022 年 9 月 8 日，51 位专家参与指南共识 会议，通过讨论提出推荐意见：可根据临床条件选用当归补血汤加减防控气血不足证儿童青 少年高度近视发展及并发症的发生（70.6% ，36/51 位专家达成共识）。JV:bang66_com

2） 肝肾亏虚证

临床问题：驻景丸加减方或杞明胶囊对肝肾亏虚证儿童青少年高度近视的防控效果如 何？

推荐意见：可考虑根据临床条件选用驻景丸加减方或杞明胶囊防控肝肾亏虚证儿童青少 年高度近视发展及并发症的发生。

症状体征：能近怯远，可有眼前黑花飘动，眼底可见玻璃体液化混浊，可见视网膜呈豹纹状改变：或有身体虚弱，盗汗，小儿夜惊，遗尿，多动易燥，舌淡，脉弱。

治法：滋补肝肾

方药：驻景丸加减方加减（《中医眼科六经要法》）或杞明胶囊。视物易疲劳者可酌加党参、黄芪，以增益气之功；口唇淡白者，加阿胶、白芍补益精血。（证据级别 D ，推荐强度： 弱推荐）

证据描述：“十三五 ”规划教材《中西医结合眼科学》[1] 及“十五 ”规划教材《中医眼 科学》[4] 均记录针对肝肾亏虚证儿童青少年高度近视可采用驻景丸加减方或杞明胶囊防控高度近视发展及并发症的发生。针对临床证据有限的情况，2022 年 9 月 8 日，51 位专家参与 指南共识会议，通过讨论提出推荐意见，可根据临床条件选用驻景丸加减方或杞明胶囊防控肝肾亏虚证儿童青少年高度近视发展及并发症的发生（72.5% ，37/51 位专家达成共识）。

3） 气滞血瘀证JV:bang66_com

临床问题：桃红四物汤对气滞血瘀证儿童青少年高度近视的防控效果如何？

推荐意见：可考虑根据临床条件选用桃红四物汤加减防控气滞血瘀证儿童青少年高度近 视发展及并发症的发生。

症状体征：近视清晰，远视模糊，久视则眼球酸胀，干涩疼痛， 目眶紫暗，眉棱骨疼，可见眼底出血，渗出等改变；或见情志不舒、头晕、耳鸣、视疲劳，舌暗脉弦细。

治法：活血化瘀，通络开窍

方药：桃红四物汤加减（《医林改错》）。若面红目赤，可加柴胡、钩藤清肝泻火；若胸闷嗳气，可加香附、郁金理气宽中；若眼底见新鲜出血者，可加旱莲草、仙鹤草凉血止血； 若眼底见渗出，可加茯苓、车前子利水渗湿。（证据级别 D ，推荐强度：弱推荐）

证据描述：“十三五 ”规划教材《中西医结合眼科学》[1] 记录针对气滞血瘀证儿童青少 年高度近视可采用桃红四物汤加减防控高度近视发展及并发症的发生。针对临床证据有限的情况，2022 年 9 月 8 日，51 位专家参与指南共识会议，通过讨论提出推荐意见：可根据临床条件选用桃红四物汤加减防控气滞血瘀证儿童青少年高度近视发展及并发症的发生 （72.5% ，37/51 位专家达成共识）。

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