2024新路径、新策略！糖尿病、肥胖、甲状腺领域6部指南更新一览

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2024年，内分泌领域都有哪些重要指南更新？我们一起来盘一盘

本文整理：MSHK

糖尿病领域新指南

1、《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》

我国是糖尿病大国，老年糖尿病患者也不在少数。去年，我国中国老年学和老年医学学会发布了《老年2型糖尿病慢病管理指南》，今年，国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会、中国老年保健协会糖尿病专业委员会发布了《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》，足见对老年糖尿病群体的重视程度。

《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》指出老年糖尿病患者健康状态个体差异性大，并发症、合并症多。因此，应以多学科团队为依托，对老年糖尿病群体的健康状态进行综合评估，并根据评估的结果进行健康分级。不同健康分级的老年糖尿病患者采取不同的综合管理策略。

在药物治疗方面，《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》建议根据老年患者健康状态选择治疗药物，对于健康状态综合评估结果为良好（Group 1）和中等（Group 2）的老年患者需要根据患者是否合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素、心力衰竭（HF）及慢性肾脏病（CKD），制定个体化降糖方案。

4个治疗路径图，放在原文中啦，戳下方链接：

2、《中国糖尿病防治指南（2024版）》

随着社会经济的快速发展和生活方式的改变，我国糖尿病患病率不断攀升。糖尿病的防治需要全社会共同努力，建立起早期筛查、早期诊断和早期干预的全民健康体系。在今年11月份的中华医学会糖尿病学分会第二十六次学术会议（CDS 2024）上，朱大龙教授对《中国糖尿病防治指南（2024版）》（以下简称《2024版指南》）进行了解读。

《2024版指南》共包括20个章节，新增“第十五章：儿童和青少年糖尿病”和“第十六章：1型糖尿病”，原有的戒烟相关内容则被合并至其他章节。同时，《2024版指南》对糖尿病的早期筛查、个体化治疗、并发症管理等方面进行了更新。

《2024版指南》提出了“知晓率”和“控制率”的双重提升目标，在糖尿病的诊断标准上进行了细化，对于糖尿病前期的识别标准也提出了更新的要求，为早期干预提供了理论支持。

在治疗策略方面，“个体化治疗”是《2024版指南》的一个重要关键词，对于2型糖尿病患者，随着新型药物的不断研发与问世，治疗方案日益丰富，临床医生需要根据患者的具体情况进行精准治疗。此外，《2024版指南》特别关注糖尿病相关并发症的预防，尤其是心血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变等，强调了定期检查和多学科联合治疗的重要性。

图1 糖尿病综合控制目标和治疗路径

《2024版指南》为糖尿病的防治提供了新的思路和方向，从早期诊断到个体化治疗，再到并发症的防治，全面提高了糖尿病管理的科学性与精准性。

想看详细指南解读，戳下方链接：

3、《ADA糖尿病诊疗标准（2025版）》

每年美国糖尿病协会（ADA）都会对《ADA糖尿病医学诊疗标准》（以下简称《ADA指南》）进行更新，今年也不例外。2025版《ADA指南》于12月正式发布，引起了临床医生的广泛关注。

相比2024版，2025版《ADA指南》在糖尿病的诊断与分类、预防或延缓糖尿病及相关并发症、合并症评估、血糖目标、药物治疗等方面进行了更新。

2025版《ADA指南》提到糖尿病防治策略的核心要素主要包括五个方面，其中，运动疗法与饮食管理占据着至关重要的位置。值得一提的是，2025版《ADA指南》特别强调了睡眠在预防糖尿病前期及糖尿病方面的重要性，其与运动、饮食均处于核心地位。

用药路径图是此次更新的重中之重。2025版《ADA指南》指出糖尿病的药物治疗策略至关重要，在选择足够有效的降糖药物的同时，尽可能实现和维持多个治疗目标，包括改善心血管、肾脏、体重等。因此，用药路径图中将2型糖尿病应用降糖药物的目的分为两个方面：降低高危2型糖尿病患者的心血管和肾脏风险与实现维持体重/血糖目标。此外，用药路径图中还新增了代谢功能障碍相关脂肪性肝病或代谢功能障碍相关脂肪性肝炎管理建议。

图2 2型糖尿病用药路径图

《2025版ADA指南》的发布涵盖了对并发症的筛查与管理等多个方面，强调了多学科合作的重要性。未来，糖尿病的诊疗将更侧重于慢性病管理及个体化治疗策略的实施。

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体重管理领域新指南

1、《肥胖症诊疗指南（2024年版）》

肥胖症已成为我国重大公共卫生问题，是我国第六大致死致残主要危险因素。我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势，成年人肥胖症患病率达到16.4%，男性高于女性，北方高于南方。

基于此，2024年10月17日，国家卫生健康委正式发布《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，以进一步提高肥胖症诊疗规范化水平，保障医疗质量安全，维护患者健康权益。

《肥胖症诊疗指南（2024年版）》由十五个主题组成，内容涵盖肥胖症的病因、流行病学、定义、诊断标准、分型（基于病因、有无代谢异常、病理生理等不同分型方式）、分期（埃德蒙顿肥胖分期系统、心脏代谢疾病分期、以肥胖为基础的慢性疾病分期等不同分期方式）、相关疾病、评估流程（病因调查评估、精神心理评估、体格检查项目、实验室检查项目、体脂含量及内脏脂肪含量测定、肥胖症相关疾病评估、功能学检查等）、治疗原则、行为心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物干预、减重与代谢手术治疗、中医药治疗、儿童青少年肥胖症的治疗原则、肥胖症的多学科协作诊疗模式等，为肥胖症的理论知识和诊疗实践提供了全面系统的指导。

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2、《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》

肥胖是糖尿病最为重要的危险因素，糖尿病患者合并超重或肥胖的比例高，超重和肥胖严重影响糖尿病患者的血糖、血脂、血压等代谢指标的控制。大量研究结果表明，糖尿病患者不同程度的体重减轻可以带来血糖改善、降糖药使用减少甚至糖尿病缓解。今年发布的《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》（以下简称《2024版共识》）针对糖尿病与超重/肥胖共病患者的评估、诊断及治疗策略进行了深入探讨。

《2024版共识》中提出了多种超重/肥胖的评估手段，推荐以体重及脂肪维度两个方面去评估肥胖。建议针对2型糖尿病合并超重/肥胖的患者，应实现至少5%以上的体重减轻，以期在血糖、血压及血脂控制方面获得显著改善；建议大多数2型糖尿病合并超重/肥胖的患者以体重指数（BMI）<24.0kg/m2作为体重管理的参考目标。

在具体的管理策略方面，结合《美国临床内分泌学协会共识声明：2型糖尿病综合管理方案》以并发症为中心的分层管理方法，《2024版共识》制定了相应的分层干预与管理策略。

图3 2型糖尿病患者的体重管理诊疗路径

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其他内分泌领域指南

1、《甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南（第二版）》

甲状腺结节是常见病，在我国成人中甲状腺结节（≥0.5cm）发生率达20.43%，其中发展为恶性肿瘤的几率为8%-16%。分化型甲状腺癌（DTC）及甲状腺乳头状癌（PTC）是目前最常见的肿瘤，具有生存率长，死亡率低的特点，因此，需要对甲状腺结节做好规范的随访和诊治。

时隔10年，中华医学会内分泌学分会联合多个分会出台了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》（以下简称《第二版指南》）。《第二版指南》明确了甲状腺结节的筛查人群，增加了超声鉴别甲状腺结节良恶性的中国标准，提出了超声引导下的细针抽吸活检和粗针活检的适应证，对分化型甲状腺癌术前评估、术式、术后分期、随访、131I治疗、促甲状腺激素抑制治疗、靶向药物治疗以及新兴的治疗方法给予了比较全面和客观的修订。

《第二版指南》为进一步指导和规范甲状腺结节和甲状腺癌的诊断治疗发挥积极的推动作用。

详细的诊治流程图附在原文中啦，戳下方链接：

责任编辑丨小林

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