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女子胸痛,香蕉红薯竟是“罪魁祸首”?以后吃东西要小心了……

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*仅供医学专业人士阅读参考

这个疾病,你会鉴别吗?

撰文 | 宋梦蝶

引起胸痛的原因很多,可分为心源性和非心源性,如何鉴别这两者的区别?今天笔者分享的这则病例,不知你是否在临床遇到过类似的?

病例介绍

患者,中年女性,因“胸痛4小时”入院。4小时前进食香蕉、红薯后出现持续性胸痛,疼痛性质不能描述,无肩背部放射痛、咽喉部紧缩感,无腹胀、腹痛、呕吐等。

既往“脑梗塞”病史4年余,未遗留任何后遗症。否认高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统病史。

查体和辅助检查

入院时查体:T 36.5℃;P 100次/分;R 20次/分;Bp 140/96mmHg

神志清,精神可,营养良好,腹部平坦,全腹无压痛,麦氏点无压痛,Murphy征阴性,肝脾肋下未触及,未触及包块,肠鸣音正常,双下肢无浮肿。心肺、神经系统查体无异常。

入院后完善相关辅助检查:

查心电图示:窦性心律;II、III、avF导联ST段轻度抬高。

血常规:白细胞13.50×109/L,中性粒细胞百分比87.40%,淋巴细胞百分比7.20%。

心梗三项、D二聚体、病毒五项、生化肝肾功、电解质、血凝、高敏肌钙蛋白T、BNP、降钙素原未见明显异常。

心脏彩色多普勒超声检查:主动脉瓣返流(轻度)。

胸部平扫:双肺支气管炎、右肺胸膜下结节。

入院初步诊断:1、胸痛原因待查,食管病变?急性冠脉综合征?2、陈旧性脑梗塞;3、支气管炎。待心脏化验、超声检查均完善后请心内科会诊,建议完善冠状动脉CTA及胸主动脉CTA进一步明确血管情况,注意监测血压心率。

隔日查冠状动脉CTA +胸主动脉CTA:1、冠状动脉CTA未见明显异常。2、胸主动脉CTA未见明显异常。

入院后予禁饮食、抑酸护胃(注射用奥美拉唑40mg q12h)、补液等对症治疗,患者胸痛较入院前减轻,仍有间断隐痛。

入院第三日行胃镜:食管炎,浅表性胃炎伴糜烂。

主任查房指出:

1、患者入院查心脏彩超仅提示轻度主动脉瓣返流,心肌梗死特异性指标心梗三项、高敏肌钙蛋白T及心衰指标均正常,既往无冠心病病史。

2、患者无咳嗽、咳痰、发热,否认呼吸系统病史,胸部CT显示无急性呼吸系统疾病,胃镜显示食管炎。


问题

患者是因为什么引起的胸痛?其诊断到底是什么?

扫描下方二维码或点击文末阅读原文,跳转后点击第一篇文章即可查看答案~

参考文献:

[1]葛均波,徐永健,内科学第八版[M],人民卫生出版社,2013

本文来源:医学界消化肝病频道

责任编辑:银子

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