某学校一起人鼻病毒引起呼吸道感染暴发疫情调查

前言

人鼻病毒（human rhinovirus，HRV），1956年首次在培养中被鉴定，属于小核糖核酸（RNA）病毒科。迄今为止，已鉴定出150多种（应该是160多了）鼻病毒血清型或基因型，大多数已知的血清型可分为3种主要类型：鼻病毒A、鼻病毒B和鼻病毒C。壳体由4种结构蛋白（VP1、VP2、VP3、VP4）组成，其中VP1是产生保护性抗体的主要抗原。HRV感染所导致的呼吸系统疾病比较流行，是引起儿童呼吸道感染的重要病原微生物，也是儿童社区获得性肺炎主要病原微生物，感染的潜伏期大多是12~72 h，患者感染HRV后常会出现流鼻涕、鼻塞、打喷嚏等症状。而且，HRV在患儿呼吸气道内的持续时间一般比较长，在一些没有症状表现的患儿中也有可能会被检出。2020年5月，某学校发生一起HRV引起呼吸道感染的暴发疫情，现对该起疫情的调查情况进行分析，为今后的疫情防控工作提供参考依据。

一、对象与方法

01

对象与方法

1.1 病例定义

1

疑似病例定义

2020年5月10日开始，在某校学生和教职工中出现发热、咳嗽、流涕、打喷嚏、咽痛症状之一，并与实验室确诊病例有流行病学关联者。

【这里的发热应该要给出具体的温度，同时疫情已经结束应该给出截止时间】。

2

确诊病例定义

2020年5月10日开始，在某校学生和教职工中出现发热、咳嗽、流涕、打喷嚏、咽痛症状之一，咽拭子HRV核酸检测阳性病例。

【是否准确各位可讨论，临床上约三分之一的HRV感染是无症状的，多数感冒是短时的，症状起始1~3天后达到峰值，2~3天后逐步改善，因此“时间定义+咽拭子HRV核酸检测阳性”是否更合适？】

1.2 流行病学调查

2020年5月25日，某区疾病预防控制中心接到报告称，某小学低年级段一、二、三年级部分班级多名学生因咳嗽、打喷嚏、流涕、咽痛请假，疾病预防控制中心专业人员根据《流感样病例暴发疫情处置指南》（2018年版）等，经被调查者（监护人）知情同意后开展相关调查。主要查阅该校因病缺课记录、晨午检记录和医院就诊记录等进行病例搜索，对病例开展个案调查，主要内容包括患者基本信息、临床症状与体征、发病及就诊经过、实验室检测结果、流行病学资料等，对班主任进行访谈，并察看现场环境。

1.3 实验室检测

经被采样者（监护人）知情同意后，采集患者咽拭子标本，首先以逆转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）的方法开展新型冠状病毒检测，若新型冠状病毒为阴性则开展甲型流感病毒、乙型流感病毒、鼻病毒、呼吸道腺病毒、人博卡病毒、人偏肺病毒、中东呼吸综合征（MERS）冠状病毒N2/upE、人冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）、肠道病毒通用型共14种其他常见呼吸道病毒的检测（检测试剂厂家为上海伯杰）。

【不清楚是通量筛查，流感样病例，最应检测是新冠和流感，MERS个人不觉得在第2次就纳入大筛查中】

1.4 统计学分析

使用Excel 2012软件录入整理数据，SPSS 18.0软件进行统计学分析，χ2检验比较罹患率的差异。检验水准α=0.05。

二、结果

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基本情况

该校共2栋教学楼、1栋行政楼和1栋食堂。全校共56个班级，2 420名学生（均为通校生），186名教职工。学生均在教室用餐，教职工均在食堂用餐。

02

流行特征

至疫情结束，共68例符合上述病例定义，其中疑似病例52例，确诊病例16例，均为学生。无住院、重症或死亡病例。隐性感染者无法纳入调查。

2.2.1时间分布

首发病例于2020年5月20日发病，发病高峰在5月25日—26日，末例病例发病时间为5月30日。其中5月20日3例，5月21日1例，5月22日5例，5月23日5例，5月24日8例，5月25日14例，5月26日14例，5月27日7例，5月28日8例，5月29日2例，5月30日1例。见表1。【应该用流行曲线】

2.2.2 空间分布

全校病例集中在南教学楼的101班、109班、110班、211班、307班，北教学楼均无病例报告。发病班级罹患率为30.77%（68/221），其中101班为25.00%（11/44），109班罹患率为30.23% （13/43），110班罹患率为25.58%（11/43），211班罹患率为35.26%（16/45），307班罹患率为39.96%（17/46），班级间罹患率差异无统计学意义（χ2=1.67，P>0.05）。

2.2.3 人群分布

病例年龄在7~9岁。男生罹患率为27.19%（31/114），女生为34.58%（37/107），性别差异无统计学意义（χ2=1.41，P>0.05）。

2.2.4 临床表现与就诊情况

所有病例症状均较轻，以咳嗽、咽痛、流涕、打喷嚏为主，无发热（体温≥37.3 ℃），其中咳嗽100%（68例，100%），咽痛61.76%（42例，61.76%），流涕47.06%（32例，47.06%），打喷嚏39.71%（27例，39.71%），全身酸痛4.41%（3例，4.41%）。患病学生中69.12%（47/68）已就诊，23.53%（16/68）自行服药，7.35%（5/68）未就医或服药。

2.2.5 实验室检测

采集现症患者共22份样品开展新型冠状病毒核酸及其他检测，结果新型冠状病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、人偏肺病毒、呼吸道腺病毒、人冠状病毒、MERS冠状病毒N2/upE、副流感病毒（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）、人博卡病毒、肠道病毒通用型均为阴性；1份呼吸道合胞病毒、16份HRV阳性，阳性率72.73%。

03

处置措施

参照《流感样病例暴发疫情处置指南（2018年版）》，提出暴发疫情班级停课4 d（因逢周末，4个发病班级实际停课6 d，1个班级实际停课5 d），停课后的1周学生上课期间均佩戴口罩，并加强通风。病例居家隔离至痊愈满48 h后方可返校。

三、讨论

HRV引起普通感冒，主要通过呼吸道（飞沫）传播，症状主要包括咽喉痛、流涕、鼻塞、打喷嚏和咳嗽，也可能出现肌肉酸痛、疲劳、乏力、头痛、肌肉无力、食欲不振等，与流感有本质区别，流感以发热为主症之一，伴随头痛、畏寒、疲倦、咳嗽、肌肉酸痛、咽痛等流感症状。与成人相比，儿童HRV感染率增加，相关症状也更严重，可能由于成年人曾经感染过HRV，有一点的免疫力，也可能是成年人的抵抗力更强。

此次疫情患病学生以咳嗽、咽痛、流鼻涕、打喷嚏为主，只有少数出现全身酸痛症状。发病学生临床症状轻微，因担心影响学业坚持带病上课，故学生带病上课是本次疫情暴发的导火线。后续病例及时发现并立即居家隔离，暴发疫情班级及时停课，全校加强通风，新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控期间不允许跨班级活动，在教室用餐，错峰放学，戴口罩等综合防控措施后，病例均集中在有限班级，未造成更大的传播。学生虽不能串班活动，但此次疫情仍波及5个班级，可能与校内共用楼道、共用卫生间以及部分学生参加校外培训班、家庭聚集等原因有关。

及时发现和报告疫情可以尽早采取控制措施，阻断病原体传播，减小传染病的传播规模，降低传染病对社会生产、生活的影响，是有效控制疫情的关键。学校作为学校传染病防控的主体责任者，须严格按照《中小学校新冠肺炎疫情防控技术方案》等要求，对有发热、咳嗽、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状的人员，应督促其及时就医，暂缓返校，严禁带病上学、工作。学校须提高学校传染病监测的敏感性，不仅重视新型冠状病毒肺炎等重点疫情防控，其他常见传染病也同样要引起高度重视。校外培训机构如发生传染病疫情，会波及多所学校的多个班级，相关部门须引起重视，建议教育行政等部门加强校外培训机构传染病的防控指导工作。

因HRV感染的症状一般较轻，而新型冠状病毒肺炎疫情之前学校对传染病防控工作不够重视，可能存在很多症状较轻的传染病疫情漏报。此次疫情是湖州市首次报道HRV暴发疫情，对其进行调查分析，能为今后HRV防控提供参考。但此次疫情仅对部分有症状病例采集了1次样本，未多次采样以判断病例的传染期，未对患者的密切接触者采样以判断无症状感染者情况，未对病毒进行分子生物学测序检测，未进行分析性流行病学调查以判断此次疫情的危险因素。

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撰写| 一线公卫防控

校稿| Gddra编审| Hide / Blue sea

编辑 设计| Alice