昭通曝光2起违法违规使用医保基金典型案例

来源：昭通医保

原标题：昭通市医疗保障局曝光2起违法违规使用医保基金典型案例

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近年来，昭通市各级医保部门始终坚持把加强医保基金监管、维护医保基金安全作为首要任务，持续开展医保违法违规行为专项整治，加大对欺诈骗取医保基金行为的打击力度，依法依规查处了一批违法违规使用医保基金案件，现将部分案例通报如下：

案例1：昭通善缘医院违法违规使用医疗保障基金案

经查：该院存在未建立医疗保障基金使用内部管理制度、收取胆囊切除术费用的同时收取肠粘连松解术、收取平板探测器X线数字成像同时收取8×10吋（普通片）、7×17吋（普通片等）或14×17吋（普通片等）费用的违法事实，同时该院还存在按部位收取中药涂擦治疗（大）、按部位收取中药涂擦治疗（小）项目费用等违法违规事实。

依照《医疗保障基金使用监督管理条例》《昭通市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》等有关规定，当地医保部门责令当事单位立即改正违法违规行为并作出如下处理：1.对违法行为造成的基金损失27124.32元责令退回，并处罚款63339.32元；2.追回违规费用47405.0元并要求停机整改。目前，基金损失、违规费用已追回，行政罚款已缴纳。

案例2：盐津康健医院违法违规使用医疗保障基金案

根据国家医保局住院数据模型筛查线索及省医保局专项飞行检查情况，经当地医保部门核查发现：该院存在彩色多普勒超声检查出具报告日期早于影像日期、无检测数据但收取费用的情况；最大可用氧量与上传医保系统普通氧气吸入数量不符，虚构医疗服务。同时该院存在穴位贴敷进销存不符，采购使用灸材无医疗器械或药品批准文号；药品使用超限定支付范围等违法违规事实。

依照《医疗保障基金使用监督管理条例》《昭通市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》等有关规定，当地医保部门责令当事单位立即改正违法违规行为并作出如下处理：1.解除医保服务协议；2.追回违法违规使用的医疗保障基金859120.17元；3.处以罚款26.57万元。目前，该医院的医保服务协议已被解除，违法违规使用的医疗保障基金已追回。

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