3000转传动轴离断左前臂，移植大腿皮瓣修复保肢

一次突发意外，让梁永（化名）左前臂被机械转动轴绞伤，中下三分之一处完全离断，到达医院时距突发意外已经近4个小时，极大可能面临截肢风险。近日，西京医院骨科团队历经7小时鏖战，采用国际先进的嵌合穿支皮瓣并联组合式再植术为患者成功保肢。

梁永在检修设备时被每分钟3000转的器械传动轴绞伤，左前臂瞬间离断并伴有大面积软组织撕脱。工友们紧急将梁永送往当地医院进行初步处理后，由宝鸡市紧急转诊至西京医院骨科，一场与时间赛跑的保肢战就此打响。骨手外科臧成五副主任医师接诊后，迅速对伤情进行检查，发现左前臂中下三分之一处完全离断，伤口切面不规整，前臂中段至腕关节背侧大面积软组织剥脱，无法进行常规的端对端再植手术，极大可能面临截肢。

断肢示意图

肢体离断再植的黄金时间为8小时，一旦时间延长将出现离断肢体大面积肌肉组织坏死和细胞溶解，而此时距离意外发生已经过去近4小时。骨手外科、急诊科、麻醉科、手术室等多学科快速响应、紧急联动，开放严重肢体救治绿色通道。为最大限度保肢，骨手外科团队讨论后决定采用国际先进的嵌合穿支皮瓣并联组合式再植术实施保肢。伤后5.5小时，完成全部检查及术前准备工作，进入手术室。

术中，臧成五副主任医师带领陈永祥、魏和旺等6位青年医师分成两组同时开展，第一手术小组对左前臂断端进行清创探查，小心翼翼清理掉受损肌肉、血管和神经组织，为后续皮瓣移植和血管吻合打下坚实基础。与此同时，第二手术小组迅速切取大腿两侧具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪、肌腱、血管等组织（双侧股前外侧的嵌合穿支皮瓣），用以覆盖左前臂软组织缺损，作为“桥梁”为离断肢体提供血液循环。

双侧股前外侧皮瓣范围划定

在手术的关键阶段，两个手术小组紧密配合，充分利用大腿皮瓣中旋股外侧血管系统，将双皮瓣并联式组合。小心翼翼地吻合所有血管断端，修复肌腱，并仔细覆盖软组织缺损。整个手术过程历时7小时，期间修复软组织缺损57cm×24cm，恢复血管长度34cm，吻合血管断端12处，修复肌腱10处。在手术团队精心操作和默契配合下，梁永左前臂成功重新连接，血液循环得到稳定恢复。术后，在骨科医护人员精心照护下，梁永的左前臂循环稳定，再植成功，在康复医师指导下循序渐进开始功能康复锻炼，即将出院。

近年来，西京医院骨手外科再植再造与修复重建团队在断指再植、手指再造、复杂性肢体离断保肢方面积累了丰富的临床经验，2023年完成世界首例前臂毁损断肢异位寄养后全形组合回植重建术，在上肢肢体毁损性损伤保肢领域不断取得新进展。未来，团队将继续致力于技术创新和临床实践，不断探索更高效、更安全的救治方法，为更多患者带来生命希望。