患者血管差，护士巧施“倒扎法”，留置针还能倒着扎？

导语

为什么留置针能倒着扎？

一天早上，护士小徐在常规给患儿静脉输液时，评估10床患儿静脉留置针已不能再正常使用，告知患儿家属要给予拔除，孩子妈妈很不情愿，表示“我孩子比较胖，血管细，不好扎，每次都要找很久，就算扎上了，他总是不听话，乱活动，导致留置针用不了多久，甚至一天就要拔掉，这太受罪了。”

眼看孩子妈妈马上要掉眼泪，护士小徐赶紧安抚“我们知道您心疼孩子，等会儿找我们穿刺高手给孩子仔细看看，尽量不让孩子受罪。”

后来，由静疗专科护士与高层级护士一起评估，在患儿手腕内侧进行了逆向静脉留置针穿刺，跟踪使用情况良好，无并发症，使用时间为3天，家属很满意。护士小徐感慨原来留置针还可以这样扎啊！

虽然很佩服老师们的穿刺技术，但是心里还是有疑问，为什么留置针能倒着扎？后来通过查阅资料，终于弄清楚了这是怎么一回事。就跟大家一起学习一下吧!

逆向静脉穿刺有什么优势？

逆向静脉穿刺：

也就是我们常说的“倒扎法”，即向离心方向做静脉穿刺，指在静脉输液过程中，针对患者顺向穿刺成功率不高或不易固定的情况下，所采取的一种特殊穿刺方式。

结合本例患儿留置针逆向穿刺分析，其优点主要包括以下几点:

1.提高了穿刺成功率，患儿手背血管条件差，加上长期输液，反复穿刺可供选择的静脉血管相对较少，逆向静脉穿刺增加了部分可供选择部位，提高了穿刺成功率。

2.方便固定：患儿活动度较大，本例患儿逆向穿刺可以使留置针固定更加稳妥，减少了患儿因活动而导致留置针无法使用的风险。

3.减轻患儿痛苦,提高家属满意度：对于血管条件差的患儿，较少穿刺失败次数，减轻患儿恐惧，提高家属满意度。

对于这种操作方法，大家讨论开了。

1.小王护士：书上从来没有写过这种穿刺方法，到底可以用吗?

逆行静脉穿刺与顺向静脉穿刺作用相同，从解剖学特点来看，静脉的吻合比较丰富，浅静脉在手和足等部位吻合成静脉网，浅静脉之间、浅静脉与深静脉之间都有丰富的交通支，因此，逆向穿刺在理论上是可行的。

2.小郭护士：倒扎是离心方向，会不会影响液体滴入速度?

液体在输入人体后，可迅速到达静脉吻合支，经多条吻合支回流，且回流非常快，理论上不影响输液滴速、给药时间和效果。

3. 小刘护士：静脉内有静脉瓣，防止血液回流，逆向穿刺会不会损害静脉瓣功能？

静脉瓣一般分布于中等静脉，受地心引力较大，而小静脉内很少有瓣膜，逆向穿刺一般选择的都是上肢小静脉，所以很少有损伤静脉瓣的情况。

4. 小张护士：逆向穿刺会不会容易导致导管堵塞?

一般情况下，正确的血管选择不会增加留置针堵塞的风险，如果操作不当或者患者自身存在一些特殊情况，可能会致导管堵塞。比如，如果选择的血管过于细小或者弯曲，穿刺时可能会损伤血管壁，导致血液淤积和堵塞。另外，如果患者存在血液粘稠度高、静脉压升高等情况，也可能影响血液回流，从而增加导管堵塞的风险。所以我们要正确判断其适应症和禁忌症。

5.小李护士：是不是有部分患者不能选择这种方法穿刺呢，我们该如何评估？

当然，部分患者不可使用逆向静脉穿刺，以下情况需要注意：

①末梢细小静脉，尤其是手指、足趾末梢，不能进行逆向穿刺 。

②水肿患者不可以逆向穿刺 。

③输注有刺激性药物，如：甘露醇，化疗药等不建议逆向穿刺。

④心脏疾病患者需谨慎评估病情，尽量避免逆向穿刺。

静脉治疗专科培训教材上指出，尽量避免选择手腕内侧面，因为会增加穿刺的疼痛感，且可能对神经造成伤害。留置针逆向穿刺对于护理人员要求较高，穿刺时有难度，可能会增加局部出血和血肿的风险。但是如果患儿血管条件差，长期输液后静脉穿刺困难，逆向穿刺也是一个可以考虑的选择。

因此，我们在穿刺前需要做好全面评估，选择合适的输液工具，并向家属做好解释工作，确保穿刺的成功率和安全性。

来 源 / 儿科护理

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