被忽视的足踝疾病

古语有云：“千里之行，始于足下”。脚不仅承担着身体的全部重量，还帮助我们四处奔波，可谓劳苦功高，同时脚还和人的整体健康有着密切的关系。可是您真正关心和了解您的脚吗？

一、观察和判断足踝部疾病

足部有26块骨头，与肌肉、韧带和神经协同作用，产生多种运动。足的主要功能是承重和行走，行走的距离往往跟人的体质和年龄有关。但是人在行走一定距离后，足踝部出现疼痛，往往提示有病变的存在。医生需要了解疼痛的部位、持续的时间、发作的诱因、缓解的条件等。患者自我保健时，需要经常观察足踝部的皮肤颜色变化、肿胀情况、局部感觉和有无畸形、皮肤溃疡等。有些部位不易直接观察到时，可以在足踝部旁边放个镜子，通过镜面协助观察。

二、足踝的保健和伤病预防

生命在于运动，健康始于足下。适量的行走是老少皆宜的锻炼方式，可以有效的促进身体血液循环。可以说，散步是生活中的一种情调，一种乐趣，也蕴含着健身养生之道，我们提倡和鼓励适量的散步。对于喜欢运动的人来说，跑步和对抗性竞技运动是不可缺少的锻炼，对此，我们建议运动前要作热身运动，训练强度要循序渐进，训练方案要因人而异。判断运动量是否合适，有个简单的方法：第一天在大量运动后，经过正常的一晚休息后，第二天晨起不感到足踝和下肢明显的酸胀不适，就说明运动强度是适宜的。否则，运动强度过大，机体一直得不到充分休息，时间久了，难免会出现伤痛。如运动明星刘翔就出现了足部跟腱附着点的炎症性疾病，姚明出现足部跖骨的应力性骨折。

在足踝部伤病预防方面，我们不得不提到“鞋”。选择一双适合自己的鞋，是非常重要的。鞋本来是保护足的，若与脚不匹配，就会成为脚的“克星”。理想的鞋应是穿着舒适，透气性好，大小合适，松紧适度，可以允许2厘米左右的鞋跟。有些时尚女性，因工作需要必须穿高跟鞋时，建议平时备有低跟鞋换穿。对于有些足踝部畸形患者，如扁平足，可能就需要在专科医生指导下对鞋进行修整一下，或者加入特殊鞋垫在鞋内。

三、足踝部伤病的正确治疗

足踝部位在受伤后出现肿痛，是十分常见的。正确的早期处理是停止运动防止损伤加重、抬高患肢利于消肿，伤后24小时内在受伤处局部冰敷可以止痛和减轻肿胀，严禁早期的局部按摩，否则，越按越肿。伤后1-2周才可以逐渐进行局部热敷，促进血液循环而加速外伤的康复。当然，若受伤后局部出现严重的肿痛，不能行走，则建议立即到医院诊治，以排除韧带断裂和骨折等急症。

在一次高强度暴力导致足踝损伤时，比较常见的包括踝关节扭伤、踝关节骨折、跟腱断裂、跟骨骨折等。一般踝关节轻度扭伤后，即韧带部分损伤，经过一段时间的休息，就逐渐恢复了，局部给予石膏和其它支具制动是有助于恢复的。但是韧带若完全断裂，错失了早期缝合修补的机会，就会导致踝关节不稳，经常出现再次扭伤的情况，随后逐渐出现创伤性的关节炎，表现为短距离行走就感到足踝疼痛。踝关节骨折、跟骨骨折和距骨骨折，由于局部肿痛和畸形都很明显，一般患者都对其很重视，会积极到医院配合治疗，预后往往比较理想。

一般患者对一些损伤强度低，而多次反复累积才导致的足踝损伤不太重视。比如，一些长期快速行走或者经常踩缝纫机的人，可以在足部出现跖骨的应力性骨折，也有人称为疲劳性骨折。而有些喜欢跑步锻炼的人，在起跑时就感到后跟疼痛，到医院经专科医生一检查就发现了跟腱止点的炎症。这就是我前面提到的姚明和刘翔的足踝部的慢性损伤。另外，有些老年患者在打球运动时，已经出现了跟腱断裂，但足踝部结构特殊，在其它肌腱的协助，踝关节仍然可以活动，这些患者容易放松警惕，而耽误治疗，增加了后期手术治疗难度。

四、足踝部畸形的矫正

足踝部最常见的畸形是踇外翻，尤其常见于中老年女性，可能跟穿尖头鞋有关。由于常常伴发踇囊炎，而产生疼痛的症状，病程较长的患者还可以出现足底外侧的痛性胼胝体，也就是老百姓说的 “老茧”，但按压该处可以产生疼痛不适。症状较轻时，可以采用休息、理疗和分趾支具等保守治疗的方法缓解疼痛症状。但是在保守治疗无效时，手术治疗既可以消除畸形，又可以减轻疼痛等症状。手术方案要根据患者的畸形程度、病程长短和局部组织情况，采用截骨、松解肌腱或者小关节融合术等措施。手术创伤小，术后患者一般恢复较快。成功的手术，第一解决了局部疼痛，第二矫正了踇外翻畸形，第三长期无复发。

对于类风湿关节炎、马蹄内翻足、扁平足(俗称“实心脚”)和高弓足等患者，由于畸形明显，患者治疗的积极性较高，建议按专科医生意见，进行系统治疗，先保守治疗，必要时采用手术治疗，往往已可以获得较好的疗效。当然，这些矫形手术比较复杂，需要正确的理论指导和良好的手术技巧，我们对这类患者的手术是非常慎重的。

五、对关节炎和滑膜炎的认识

其实关节炎或滑膜炎的概念是很模糊的，就如同“发热”，并不是一个疾病的诊断。可以产生关节炎或滑膜炎的病因较多，如细菌感染引起的化脓性关节炎，代谢性疾病引起的痛风性关节炎，年老组织退变引起的退行性关节炎，外伤后逐渐出现的创伤性关节炎，系统性红斑狼疮等结缔组织疾病引起的反应性关节炎等。因此，当您怀疑自己有足踝关节炎时，应在医生协助下，搞清楚是什么类型的关节炎，再根据病因进行准确的治疗。

六、治疗技术专科化

现代医学进展迅速，目前对于一些常见的骨折和外伤，一般的骨科医生和保健医生都可以诊断和处理。但是，当您的病患经过一段时间的积极治疗仍不见缓解时，别忘了找专科医生看看。这部分医生可以采用微创的关节镜技术、人工关节置换技术和肌腱移植或转位技术解决您的病痛，可最大限度地恢复您的足踝功能。现代医学进展迅速，目前对于一些常见的骨折和外伤，一般的骨科医生和保健医生都可以诊断和处理。但是，当您的病患经过一段时间的积极治疗仍不见缓解时，别忘了找专科医生看看。这部分医生可以采用微创的关节镜技术、人工关节置换技术和肌腱移植或转位技术解决您的病痛，可最大限度地恢复您的足踝功能。

七、总结

健康始于足下，步行是最好的运动。迈开您的双脚，走在幸福的人生路上。我们将一路为您保驾护航。

段小军，医学博士，副教授，临床特色足踝手术治疗。

1996年华西医科大学本科毕业，2005年第三军医大学博士毕业，2009年公派美国留学1年。

荣立“三等功”1次，2次获院优秀人才岗位津贴。CCTV-7曾报道其足踝新技术治疗，获军队医疗成果二等奖2项。2018年欧洲足踝外科年会大会发言（中国唯一）。以第一完成人获评大学临床新技术二级甲等、中国发明协会发明创新二等奖，主编完成陆军训练伤教材《足踝、肩和肘训练伤防治》。

现任重庆市医师协会冲击波分会会长，重庆市医学会骨科分会关节镜学组副组长、小儿骨科学组副组长；曾任中国中西医结合学会骨伤科分会委员及足踝专家委员会副主任委员。

足踝新技术评为大学二级甲等、中国发明协会创新二等奖

新技术被CCTV-7和重庆卫视报道，在欧洲足踝外科年会作为中国唯一大会报告

作者：西南医院创伤关节外科足踝专业组 段小军

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