山东肿瘤专家韩伟：谈直肠癌的检查

济南中医肝病医院肿瘤科韩伟主任对肝癌、胃癌、肺癌、结直肠癌、食管癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌等恶性肿瘤的诊疗有非常丰富的临床经验。曾多次受邀参加国内医学学术会议,不断学习新的诊疗技术,将其运用到临床实践当中。

直肠癌,一个让人听到就害怕的癌症,那么在日常生活中我们应该如何检查直肠癌呢?

医生将根据病史、症状、体格检查、肠镜检查、影像学检查结果等进行综合判断。其中,肠镜检查加活检病理检查对诊断是否患有直肠癌有至关重要的意义;影像学检查可以为临床分期提供可靠的依据。

一:体格检查

直肠指检,即医生带上手套,将示指(食指)涂抹上润滑剂,伸进患者的肌门以检查肛门和低位直肠疾病的种简单的检查方法。

我国直肠癌里低位直肠癌占60%～70%,因此体格检查中的直肠指检对怀疑有直肠癌的患者来说是非常重要的一项检查手段,因为很多肿瘤离肛缘较近,肠镜检查常常会漏诊离肛缘很近的肿块,而直肠指检对低位直肠癌的检出率很高。

二:内镜检查

根据检查部位不同可分为:门镜和结肠镜,结肠镜在肠道准备充分的情况下可以观察自肛门口至回盲部的全部大肠。

结肠镜通过活检取得病理诊断,是医生制订治疗方案的依据。已诊断直肠癌的患者手术治疗前也必须行结肠镜,因为结直肠癌有5%～10%为多发癌,术前行结肠镜可帮助医生制订手术方案。

三:实验室检查

实验室检查对直肠癌的特异性诊断意义不大,但考虑到经济性原因,医生可能会选择以下检查。

(1)大便隐血试险

对提示早期直肠癌、诊断消化道少量出血有价值,可作为直肠癌的初筛手段。

(2)肿瘤标志物检查

痛环抗原(CEA)及CA19-9对于发现早期直肠癌的作用相对较局限,但可以用来评估肿瘤负荷(代表瘤对患者机体影响的程度)和监测术后复发。

四:影像学检查

直肠癌获得病理诊断后,为进一步评估临床分期,医生可能会进行如下检查,以评估预后和制订治疗方案.

(1)CT

被认为是对直肠癌分期及预后判断较好的方法之一,在了解直肠癌外侵程度,是否有淋巴结转移及判断肿瘤可切除性等方面具有重要意义。CT包括平扫CT和增强CT,其中,增强CT在CT平扫基础上,在静脉注射造影剂后,可增加局部的对比度,从而提高诊断准确率。

(2)MRI

MRI(磁共振成像,是医生通过MRI不但能评估淋巴结转移情况,更重要的是能够准确分辨直肠系膜是否受累。MRI也包括平扫MRI和增强MRI,其中,增强MRI也可以提高诊断准确率。

(3)PET-CT

医生主要会在两种情况下使用PET-CT(正电子发射计算机断层显像),一是已有淋巴结转移的直肠癌,二是术后检查怀疑有直肠癌复发或转移的患者。

(4)腔内超声

能够准确分辨肿瘤浸润深度。

通过相应的检查,及时做出相应处理,保证自己的身体健康。