广东
近日，医疗界热议的一个话题吸引了广泛关注：在第十批药品集采中，234家企业中标，但原研药企却集体出局。这意味着未来在医院开原研药将变得极为困难，甚至连医生和主任医师都需要自费在院外购买。
然而，国家医保局于12月14日召开的全国医疗保障工作会议，为2025年工作定下了八大重点方向，其中提及的两项重磅新内容可能让原研药以另一种形式回归：医保丙类目录的探索与落实，以及对商业保险的积极支持。
2025年医保工作的八大重点
1. 加强医保基金运行管理，守住安全底线
医保基金将严格实施全流程管理，坚持收支平衡、略有结余的原则，确保基金安全。重点防范当期赤字，严格确保医保资金的收缴和支付规范。
2. 健全多层次医疗保障体系，满足多样化需求
国家医保局将完善基本医保的三重保障梯次减负功能，同时积极支持商业健康保险的发展。这一政策将为商业健康保险提供差异化发展空间，推动与基本医保的互补与联动。此外，还将引导慈善及其他保障力量共同参与，为创新药探索多元支付机制，促进普惠型商业健康保险及时纳入创新药品报销。
3. 回应群众健康新期待，促进长期护理与生育保障
2025年，将加速建立中国特色的长期护理保险制度，同时鼓励商保机构开发相关产品，巩固和扩大生育保险覆盖面，确保职工医保个账资金实现跨省共享。
4. 优化医保支付机制，缓解医疗机构资金压力
推动DRG/DIP2.0分组方案高效落地，通过预付金制度进一步缓解医疗机构的资金周转压力。今年发布的《关于做好医保基金预付工作的通知》明确规定，预付金仅用于药品和医用耗材等医疗费用周转支出，禁止用于非医疗费用支出。
5. 强化医保战略购买，支持医药产业创新
国家医保局计划将更多新药、好药纳入医保目录，同时探索形成丙类药品目录，将丙类药纳入商保报销体系，并引导商保资金支持创新药械研发。医保与商保的深度合作将在数据共享、费用结算等方面实现突破。
6. 深化医药价格改革，规范价格秩序
从药品挂网价格到定点药店的价格监测与治理，医保局致力于建立全国统一的药品挂网价格规则，并推动医疗服务价格的动态调整。定点药店医保药品量价比较指数的全面建立也将在2025年成为重要目标。
7. 加强医保基金监管，强化智能化手段
通过大数据和追溯码信息采集，国家医保局将推进基金监管智能化，并建立医保基金监管信用机制，防范资金风险。各省份将在2025年正式上线追溯码系统，以确保医保基金的透明高效使用。
8. 优化医保管理服务，推进法治医保建设
提升基层医保服务能力，实现异地就医住院费用按病种付费。国家医保局还将持续推进医疗保障立法，提高医保法治化水平。
医保丙类目录：未来的多层次保障
丙类药品是医保体系外的药品，包括大部分创新药和价格较高的非临床必需药品，当前完全由患者自费购买。然而，国家医保局计划将丙类药形成独立目录，并通过商保体系实现报销，建立起医保与商保联动的多层次医疗保障体系。
这一政策将解决过去商保受制于医保框架的问题。例如，即使商保能覆盖自费药品费用，医生也难以为医保患者开具这类药品。但随着丙类目录的形成，甲类、乙类药将继续与医保配套，而丙类药则与商保结合，这将显著推动商保在院内的应用场景。
在此次医保局的2025年重点任务中，"商业健康保险"这一关键词共出现了七次，显示出国家对商保发展的高度重视。
商保的院内机会与未来展望
商保与医保的联动不仅为创新药械的研发提供了新动力，还可能带来院内商业保险服务的全面升级。商保公司将通过健康险资金的规范使用，加大对创新药械研发的投入，同时参与医保体系的差异化支付和费用结算。
霍尔斯医疗专家表示，随着政策逐步落实，多层次保障体系的建立将为医疗机构、商保公司以及患者带来更多选择和更优质的医疗服务体验。未来，我们有理由期待，原研药和创新药将以更灵活的方式重新进入大众视野，为健康中国战略贡献更大力量。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
