金标植入术：超声+肿瘤又一次的强强联合

阳光讯（记者 张伟 通讯员 江帆）家住山东79岁的万爷爷（化名）在2023年11月，因出现声音嘶哑症状前往当地医院就诊。经过一系列完善的检查后，被确诊为肺恶性肿瘤（鳞癌 cT2bN2M0 IIIA 期），且不存在基因突变，PD - L1 TPS＜1%。

鉴于万爷爷年事已高，当地医院为其实施了2周期的TP方案化疗（紫杉醇与顺铂联合化疗方案）。然而，化疗结束后，万爷爷声音嘶哑的状况并未得到改善，其原因是纵隔淋巴结转移对喉返神经产生了压迫。之后，经家属多方打听，万爷爷前来宝鸡高新医院肿瘤科就医。

在肿瘤科主任宁鹏的带领下，经过全面、细致的评估以及多学科的深入讨论，结合患者意愿，为万爷爷制定了根治性同步放化疗方案。令人欣喜的是，放化疗实施后，万爷爷声音嘶哑的症状得以缓解，后又继续给予2周期的TP方案化疗，后续定期复查显示病情处于稳定状态。

但命运弄人，8月初，万爷爷被查出肝转移，于当地医院接受了一次TACE治疗（经动脉内化疗栓塞）。到了11月复查时，发现肝转移病灶相较于之前有所增大。为了寻求进一步的有效治疗，万爷爷再次来到宝鸡高新医院。宁鹏主任与江帆医生经过充分的评估后确定，未发现存在其他转移病灶，肝内转移瘤属于寡转移（总转移个数≤5个），这就意味着能够为万爷爷争取到根治性化疗的机会。

于是，12月9日，超声医学科主任张天与江帆联合，借助超声引导技术为万爷爷成功实施了放疗前金标植入术。第二天，紧接着采用4D-CT定位模式开展精准放疗，为万爷爷的后续治疗奠定了坚实的基础。

金标植入术是如何进行的？

首先，患者需做好术前准备，包括完善相关检查以确保身体状况能够耐受手术等。手术时，在两位医生的协作下，利用超声设备对肝脏转移瘤部位进行精准定位。超声能够清晰地显示肝脏内部的解剖结构以及肿瘤的具体位置、大小、形态等信息。

然后，确定好金标植入的最佳路径；通常会选择避开重要血管、胆管等结构的路线，以减少手术风险和并发症的发生。

接着，在超声的实时引导下，将特制的金标通过穿刺针缓慢而精准地植入到肝脏转移瘤内或其周边合适的位置。金标一般具有良好的生物相容性且在影像学检查（如CT等）中能够清晰显影。

整个过程要求医生具备丰富的超声操作经验和精准的穿刺技术，并且在术中密切观察患者的生命体征以及穿刺部位的情况，确保金标植入的准确性和安全性，从而为后续4D-CT定位模式下的精准放疗提供可靠的定位标记基础，使放疗射线能够更精准地聚焦于肿瘤部位，提高放疗的效果并减少对周围正常组织的损伤。

什么是金标植入法？

金标植入，是射波刀治疗运动器官肿瘤（如肺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌等）必不可少的一步。

它就是一个定位追踪器，密切跟随着肿瘤运动，可以精确引导射波刀射线束集中照射于肿瘤组织上，从而最大限度地减少了对周围正常组织的损伤。

为什么要植入金标？

在针对那些不适宜接受手术切除的肝脏肿瘤寡转移病灶或者原发性肝癌的治疗中，立体定向放疗（SBRT）成为了一种有效的替代方案。其治疗次数较少，但单次剂量较高，所产生的放射生物学效应相较于常规分割放疗有显著提升，这对于提高肿瘤的局控率有着重要意义。

不过，需要注意的是，SBRT对治疗几何精准度的要求相较于传统放疗而言大幅提高。尤其是肝脏病灶，在SBRT治疗过程中，会由于呼吸运动、腹压变化以及自身的形变等因素而发生位移，这种位移可能导致靶区无法获得足够的放射剂量，甚至出现漏靶的情况，进而增加放射野边缘治疗失败的风险，同时也可能使周围正常组织接受过多的辐射剂量，引发放射诱导的肝病等并发症。而4D-CT定位技术在这种情况下，便能够发挥极为出色的辅助作用，为精准放疗提供有力支持。

那么，究竟什么是4D-CT定位技术呢？

其核心在于在常规CT扫描的基础之上巧妙地引入了时间因素，借助外部施加门控的手段，能够以极高的精度捕捉肿瘤在呼吸过程中每个时相的动态运动轨迹。

我们知道，肝脏处于膈肌下方的特殊位置，其会伴随呼吸过程而产生上下移动的现象，相应地，位于肝脏内部的转移瘤也会随之进行上下移动，这无疑给精准放疗带来了极大的挑战。然而，在采用金标标记技术之后，转移瘤随呼吸上下活动的情况在4D-CT图像上能够被清晰、准确地呈现和监控，这就为实现精准放疗创造了良好的条件，使得放射治疗能够更加精确地聚焦于肿瘤病灶，在最大程度上杀伤肿瘤细胞的同时，尽可能地减少对周围正常组织的损伤，从而提高治疗的安全性和有效性，为肝脏肿瘤患者的治疗带来了新的希望和曙光。