男子拉肚子看急诊，却心率异常，医生多问一句救他一命！

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腹泻背后可能暗藏“心脏疾病”危机。

撰文丨努尔巴哈尔

这是一个非常“巧合”的病例。

病例简介

患者37岁男性，一家电子厂职员，既往无冠心病、高血压、糖尿病病史，以“腹泻1天”为主诉入急诊科门诊。因工作忙原因想让急诊科医生开些止泻药。

分诊台护士监测的血压：120/80mmHg，心率：100次/分，体温：36.3℃，神志清，精神尚可，正常面容，按患者主诉分诊到内科门诊。

内科医师查体发现患者心率偏快，可闻及早搏，其余心肺查体未见异常，腹部查体发现肠鸣音亢进，腹部无压痛、反跳痛及腹肌紧张。内科医师建议立即完善心电图、急查血常规、肾功、离子、血凝、心肌三项等。

患者进入急诊抢救室内做心电图检查。没想到这时，患者突然感觉心悸、胸闷、大汗淋漓。急诊科医护人员让他迅速躺下，医生评估病情，护士立即进行心电监护，心电监测显示：室性心动过速，心率200次/分，呈异性心律（非常危险，很容易猝死）。

医生首先给予药物复律，给予维拉帕米10mg静推。但用药后心电监护仍提示室性心动过速，再这样持续下去，可能就会血流动力学不稳定，或者转为室颤。没过几分钟后，患者意识丧失、两目上视，紧接着四肢抽搐。

急诊科主任略一思索，考虑诊断为……

立即给予电复律，双向120J同步电复律。患者电除颤后复律，神志转清，室速终于停止转窦律，心率80次/分。

半小时后患者实验室检查显示：血常规及凝血基本正常，钠离子134mmol/L，钾离子2.8mmol/L，氯离子95mmol/L，立即予静脉输液补充电解质及口服氯化钾口服液。

2小时后再次复查电解质：钠离子136mmol/L，钾离子3.9mmol/L，该患者在急诊科留观4个小时后，被转入重症医学科密切监护。

看到这里， 亲爱的读者朋友们，你知道患者的诊断是什么吗？为什么他会突然出现这个心血管急症呢？

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参考文献：

[1] Adegoke DA. Paroxysmal Ventricular Standstill: A Rare Cardiac Manifestation of Syncope. Am J Case Rep. 2020 Jun 17;21:e924381. doi: 10.12659/AJCR.924381. PMID: 32598337; PMCID: PMC7322213.

[2] 吕传真，周良辅．实用神经病学［Ｍ］.４版.上海:上海科学技术出版社,2014:310.

本文来源：医学界心血管频道

责任编辑：叶子

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