县、乡、村一体化发展，常见病、多发病家门口就能有效管理

大城市大医院集中了大量优质医疗资源，而农村和偏远地区的医疗机构相对薄弱。为解决这一结构性失衡，紧密型医共体建设应运而生，以期让居民尤其是农村居民在家门口就能解决常见病、多发病。

为加快实现“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”的医共体建设总目标，优化医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源，推进以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体，加快建设紧密型县域医共体，大力挖掘和培育新质生产力，赋能医共体高质量发展，由广东省卫生经济学会主办，广东省卫生经济学会医共体分会承办的“2024 年紧密型医共体（医联体）大会”于 2024 年 12 月 28 日至 29 日在广州召开。本次大会的主题是“紧密型、同质化、促分工、提效能、保健康”，重点聚焦现有医共体运行中面临的痛点、难点，分享机制体制建设方面的创新经验、解决方案和案例。

高水平的医共体建设

提升了广大居民的就医体验

在当前我国医疗卫生体系中，优质医疗资源的分布不均衡是一个长期存在的问题。城市大医院集中了大量优质医疗资源，而农村和偏远地区的医疗机构相对薄弱。为解决这一问题，紧密型医共体建设应运而生。通过整合区域内不同层级医疗机构的资源和功能，实现医疗服务的连续性、协同性和整体性，让居民尤其是农村居民在家门口就能解决常见病、多发病，减少因病致贫、因病返贫现象的发生。

紧密型医共体建设打破了传统医疗服务中的壁垒，优化资源配置，提高服务效率，实现资源共享和优势互补。不仅能够提高基层医疗服务能力，还能有效缓解大医院的就诊压力。通过大医院对基层医疗机构的技术指导和人才培养，提高基层医疗服务质量，让居民在家门口就能解决常见病、多发病，减少因病致贫、因病返贫现象的发生。

同时，医共体内实行统一的检验检查结果互认，避免了重复检查，减轻了居民的经济负担。此外，医共体会建立统一的电子健康档案，无论居民在哪个级别的医疗机构就诊，医生都能全面了解其健康状况，提供个性化的健康管理方案，提升就医体验，从而提高全民健康水平。

三医联动推动紧密型医共体建设

医生待遇、患者就医体验均获得提升

曾几何时，由于医疗资源高度向大城市集中，直接导致了患者用脚投票纷纷涌向大医院就医。从而导致大型三甲医院门庭若市，而县区级、乡镇和基层卫生院门可罗雀的现象极其普遍。从而形成了省、市级医院强者恒强，而县、乡级医院医疗服务能力难于提升的恶性循环。

通过新一轮医改的政策加持，福建三明沙县在紧密型医共体建设方面走出了自己的路径。福建三明沙县医共体总院院长谢显金告诉南都记者，沙县医共体需要服务的辖区为25万居民。紧密型医共体建设将医药、医保、医疗三方有机联动起来后，当地居民的获得感正在不断提升，而医共体也在稳步推进以疾病为中心向以健康为中心的服务理念转变。

在医药方面，沙县医共体在前端的药品、耗材采购方面有了更好的议价权，确保能够更为廉价的采购到本医共体内所需要的药物，节省出来的费用又反哺到医疗端。而在医保支付模式的改变，则为医共体建设不间断的输送着经济上支持。“在医保支付改革前，沙县的各级医院也希望能够从医保基金池中切分出更多的蛋糕，这一定程度上滋生了过度医疗的发生。但支付模式变成包干制之，由于有了结余留用的激励举措。什么小病住院这样的过度诊疗行为被医院从主观上就杜绝了。”在改革前的2012年，沙县医生平均年收入为5.5万元，而到了当前，当地医生的平均年收入增加到了19.5万元。合理的收入水平，为沙县稳定了人才团队。与此同时，改革前患者的人均医疗支出约为4000元，到现在则小幅增加到了6500元，增幅远低于CPI增幅不说，患者个人支付部分基本没有变化。

在医疗改革方面，沙县医共体通过向上借力，凭借北京、上海、广州的优质专家资源，不断夯实各专科的诊疗服务能力和疑难重症、复杂病例的处理能力。以恶性肿瘤治疗为例，福建省肿瘤医院的专家长期挂职医共体医院的副院长，在三明率先开设了县级医院肿瘤科，恶性肿瘤患者在沙县也能得到和省级医院一样的规范化、同质化治疗。沙县率先推出了以医办养的医养结合机构，让中风病人和老年人群的医养结合问题得到有效的结局。同时也在沙县实现了成年人群全员乙肝筛查，并对乙肝阳性病人进行系统的规范化治疗，避免其进展到肝癌、肝硬化阶段。开展了3-12岁人群的过敏原筛查，减少了过敏性疾病的急性发作带来的医疗支出，同时免费开展了高危人群的大肠癌等恶性肿瘤筛查工作，医务人员的传统职能正在稳步向医防融合方向转变。

用信息化、远程医疗提升医疗服务能力

广东的紧密型医共体得到了飞速进步

同样的紧密型医共体建设，也让广东的农村居民们不断提升着就医体验，在韶关曲江、清远阳山、潮州饶平等多个县、区，当地居民正在逐步实现了家门口就能慢病管理和常见病的治疗，小病不出村，大病不出县的目标。

韶关曲江医共体总院院长余前华告诉南都记者，曲江区通过整合区域内3家二级医院和10家卫生院的医疗资源，形成了以区人民医院为核心、各街镇卫生院为基础、村卫生站为补充的三级医疗服务体系，使得县域内居民能够在家门口享受到优质的医疗服务。

与此同时，医共体还通过网络信息系统稳步提升医共体医院的诊疗服务能力。50余套心电检测和B超影像系统下沉到了村卫生站，凭借网络的便利，上级医院近乎同步可以实现心电数据和影像数据的调取，并在AI和更上级权威专家的辅助下完成疾病的诊断。曲江还打通了县、乡、村医疗机构之间的药房壁垒，慢病患者在家门口就能开到以前要跑到县、市级医院才能开出的药物。

“全县统一的药房，统一的医学影像和生化检验检查，加上内部全面打通的信息系统，让疾病的诊断、治疗、干预正在实现同质化。糖尿病等慢性病管理不出村已经真正实现了。”

采写：南都记者 王道斌