儿童肺炎“CT不CT”？崇明专家为您解答

入冬以来，儿童呼吸道感染进入高发期，医院儿科门急诊再次排起长队。家长们对于“做一次CT对身体辐射有多大”“儿童肺炎CT不CT”的讨论再次升温。为此，记者采访了上海健康医学院附属崇明医院（上海新华医院崇明分院）儿科主任医师谭永强，为家长们解答疑惑。

下午三点，在上海健康医学院附属崇明医院（上海新华医院崇明分院）儿科门急诊外，记者看到不少家长带着孩子前来看诊。上海健康医学院附属崇明医院（上海新华医院崇明分院）儿科主任医师谭永强介绍，入冬以来，医院儿科门急诊甲流患儿明显增多，散发的链球菌、支原体感染情况也很多。最近几日，诺如病毒感染也有“抬头”趋势。

记者了解到，最近一段时间，因呼吸道感染引起的儿童肺炎有所增加。专家解释，儿童肺炎是儿科常见的疾病之一，肺炎的典型临床症状有发热、咳嗽、喘息等。由于今年感染呼吸道疾病的隐匿性较强，有些患儿虽然前期没有明显症状，但拍片时已是肺炎，因此医生也更加重视CT、胸片检查。

怀疑儿童肺炎一定需要影像学检查（胸片或CT）吗？首选胸片还是CT？

肺炎的诊断，临床症状及体征有重要的参考价值，确诊的客观依据是影像学检查，所以胸片或肺部CT不是辅助手段，而是肺炎的确诊手段，可以判断肺炎的轻重程度。

儿童肺炎通常可依据病史、肺部听诊、血常规、炎症指标和胸部X片（胸片）检查进行诊断。但当胸部X片（胸片）无法提供足够的信息，如：①胸部X片（胸片）结果不明确，无法确定是否存在肺炎；②需要观察肺部细节，如间质性肺炎、肺不张等；③需要鉴别诊断，如与肺结核等疾病的区分；④治疗效果不明显，需要进一步评估病情和确定治疗方案时，CT检查的作用就尤为重要了。

肺部CT和胸片有何差异呢？

肺部CT和胸片都是X射线，都是通过射线照射身体不同组织结构，并对X线产生不同程度的吸收和散光而成像的。不同的是，胸片是X线前后照射身体胸部而形成的影像，前后的组织成像可能就有重叠而影响病变的判断，尤其是左肺心影后的炎症容易漏诊。而肺部CT是X光线截断面形式多次照射成像，相邻截面间隔5-10毫米，可以更清晰地发现肺部细小的病变。就如切面包，刀是射线，面包是身体，肺部CT是一片片地切，面包要挨很多刀，而胸片就是从上往下拍一刀，面包被挤压，结构自然没有那么清晰了。

哪些人群不能做CT和胸片检查？

胸片和肺部CT并没有绝对的禁忌症，但孕妇、白细胞低或再生障碍性贫血患者要尽量避免做。小婴儿尽量不做肺部CT，除非诊断不明确，确有必要检查者。影像学检查需患者配合，尤其是肺部CT检查需要患者保持不动几分钟，对婴幼儿来说还是有一定难度的。

拍胸片做CT会不会有很大的辐射？

由上图可见，辐射不仅仅存在于放射检查中，我们的生活中，自然界食物、房屋(家庭装修用的大理石、花岗石等)、机场地铁安检仪、乘飞机到达高空、香烟等中实际都存在辐射，而这些天然射线的照射就属于“本底辐射”。据联合国原子辐射效应科学委员会估计，全世界人均天然辐射的剂量约为2.4mSv/年。

那么，拍一次胸片的辐射剂量是多少呢？小朋友拍一张胸片的有效辐射剂量是0.02mSv左右，大致相当于正常生活6-10天所受到的天然辐射。吃一根香蕉受到的辐射剂量为0.1μSv(1μSv=0.001mSv)，如此换算下来，拍一张胸片等同于一口气吃200根香蕉并吸收其所有的辐射剂量，因此单次拍片造成伤害的风险微乎其微。而做一次胸部CT是6mSv左右，但是剂量也在安全范围内，加之偶尔做一次CT对身体的影响还是很小，不必过度担忧。

儿童出现哪些情况必须马上就医？

孩子的病情变化快，尤其小婴儿，发热1-2天以上，尤其是持续高热，建议到医院就诊，由医生评估病情后再决定后续治疗或观察。如患儿出现持续高热、精神状态不好、面色苍白、咳嗽剧烈、气急、声嘶明显、惊厥等现象，建议随时就诊。年龄小于6个月的小婴儿，一旦高热就要及时就诊。

谭永强表示，影像学检查确实有一定的辐射，但也不是洪水猛兽，关键还是要看患者的病情是否需要检查，既要做到不漏诊，又不能随意检查。对于发热5-7天以上并伴有剧烈咳嗽的儿童，建议还是及时做个肺部影像学检查。

记者：杨祎晨

编辑：焦倩倩

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