医药新视界丨张藜莉教授：做好药学服务“多面手”，从容应对新形势下医院药事管理面临的挑战

编者按

在医疗改革的浪潮中，药事管理、临床合理用药与药学服务正经历着前所未有的变革与挑战。《医药新视界》专栏，正是这一时代背景下的思想汇聚地，旨在搭建一个交流平台，让专业智慧碰撞出璀璨火花，共同推动药学领域的健康发展。我们邀请国内顶尖医学药学专家，围绕医改政策下的医院药事管理新策略、临床合理用药的实践与创新，以及药学服务能力如何在新时代中转型升级等核心议题，展开深入访谈与探讨。在这里，您将看到专家们如何解读政策导向，分享前沿研究成果，探讨药事管理中的难点与痛点，以及如何通过技术创新与模式转变，提升医疗服务质量，保障患者用药安全有效。我们不仅仅关注“药”的本身，更聚焦于“事”的变革，揭示药事背后的深层逻辑与未来趋势。

本期《医界新视界》，《药学瞭望》邀请应急总医院药学部主任、药物临床试验机构办主任张藜莉教授，为我们详细阐述集采与医改大背景下医院药事管理的挑战与应对策略，并分享促进临床合理用药与提升药学服务能力的经验。

每个患者都有独特的生理和心理特征，就像‘一千个人眼中有一千个哈姆雷特’，提升药学服务水平，一定要坚持专业性原则、注重人文关怀与科普教育。

——张藜莉教授

《药学瞭望》：在当前的集采和医改大背景下，您认为医院药事管理面临的主要挑战是什么？您又是如何带领团队应对这些挑战的？

张藜莉教授：医疗卫生体制改革是顺应时代发展潮流的必然选择。与过去相比，社会经济、科学技术、人口结构以及临床诊疗手段都发生了翻天覆地的变化。药品集中采购是新的医保政策在用药供应领域的一项重大变革。过去，临床上往往采用“一刀切”的模式，忽视了医院、病种和患者的差异性。而现在，通过不断探索并结合国际先进经验，我们在综合多种因素的基础上，采取了按病种付费的模式，既尊重了医生的专业性，也尊重了患者的自主性，保障了临床医疗的广泛可及性，同时支持了多种保障手段的创新，如“普惠保”，并规范了各类互助医疗渠道，如工会互助、水滴筹等。

作为医院药事管理部门，我们肩负了医院药学的多重职责，从药品科室准入审核到处方核对，从参与临床诊疗用药方案的制定到对患者提供物流和技术服务，再到与医保部门进行数据收集和整理上报，以及医院的科研工作和面向社会公众的药品科普工作。可以说，我们既是制片人、导演，又是演员、龙套，集多种角色于一身。

在这样纷繁复杂的背景下，如何准确定位药事管理、优化工作流程、合理规划人财物资源，是一项艰巨的任务。尽管这些工作说起来简单，但实际上千头万绪，每一项都至关重要且紧迫。为了实现平衡，我认为必须抓住核心，即确保用药的安全、有效和经济性。这看似简单，实则涵盖了医院药事管理的方方面面。我们首先要严格按照国家药监部门审核的药品说明书使用药品，对于一药多治的药品，从临床诊疗初期就严格把控，在药事调配处方过程中也要时刻保持警惕，严防差错。此外，我们还要根据团队成员的特点进行合理分工，有的同志擅长临床科研，有的同志适合过程监督，有的同志亲和力强，适合与患者直接沟通，还有的同志对传统医药有浓厚兴趣，可以从事中药相关工作。除了按岗位合理分工外，我们还要严格按照标准操作流程（SOP）进行工作，避免人为差错，实现模拟自动化和标准化。同时，我们还要善于总结经验，以点带面，在保障基本用药安全有效经济的基础上，不断探索适合时代发展的新技术、新渠道和新模式。

《药学瞭望》：针对临床合理用药的问题，您能否分享一些医院在促进合理用药方面的具体做法？如何确保患者在接受药物治疗时既安全又有效？

张藜莉教授：临床合理用药是指在药品法定的治疗领域内按照规范用药。这要求我们既要严格遵守相关文件规定，又要紧跟最新科技发展动态，同时还要参考国内外临床治疗案例。综合这些因素，我们既要承认医生在治疗方案中的主导作用，又要对他们的治疗方案进行适当的修正和限制。为此，我们医院成立了医院药事管理委员会，汇聚各学科主任和专家，共同制定医院临床用药指导规范，为医生提供明确的指导。同时，我们还加大了对患者的教育力度，有些患者由于病情了解的局限性，往往要求特定的药物治疗。对此，我们会耐心引导，既充分保障患者的知情权，又坚持诊疗方案的专业性和科学性不动摇。

《药学瞭望》：在提升药学服务能力方面，您认为医院药学部门应该如何发挥自身专业优势，为患者提供更优质的药学服务？有哪些具体的计划和措施？

张藜莉教授：在传统的医院角色中，医药护技四者共同服务于患者。然而，如果诊疗方案忽视了患者的实际情况，那么诊疗效果可能会大打折扣。每个患者都有独特的生理和心理特征，就像一千个戏剧爱好者心中有一千个哈姆雷特一样。因此，在提升药学服务能力方面，我认为我们应该从以下几个方面入手：

一是坚持专业性原则。我们要站在上帝视角，用科学的原则性为患者提供当下最适合的方案。这要求我们既要掌握扎实的药学知识，又要紧跟医学前沿动态，不断提升自身的专业素养。

二是注重人文关怀。患者不仅仅是病床上的病人，他们是有血有肉的人，和我们的亲人朋友一样。因此，我们在提供服务时，要关注患者的情感需求，给予他们更多的关爱和温暖。这不仅可以增强患者的信任感，还可以提高他们对治疗的依从性。

三是加大药学科普力度。我们要通过各种渠道和方式，引导患者树立对药物的正确认识。药物不是万能的，它是我们探索世界的一把钥匙。我们要让患者明白，药物诊疗技术将永远在科学探索的道路上不断前进和发展。为此，我们可以开展形式多样的科普活动，如讲座、义诊、健康咨询等，让患者更加深入地了解药物和用药知识。

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（来源：药学瞭望）