颈动脉斑块越大越危险？一定要吃他汀吗？本文讲出真相

颈动脉斑块是中老年人常见的血管问题之一，它的出现往往引发人们对健康的担忧。许多人关心颈动脉斑块的大小是否与危险程度直接相关，后有些朋友纠结，发现颈动脉有斑块，到底要不要吃他汀，对于上述两个问题，今天我们就来和大家全面的探讨一下。

斑块大小与危险程度不一定呈正比

颈动脉斑块的大小在一定程度上与心血管疾病的风险存在关联，但并非绝对的线性关系。较大的斑块确实可能导致颈动脉管腔狭窄，影响脑部供血，增加缺血性脑卒中的发生几率。

颈动脉超声是发现颈动脉斑块的最简便也是最常用的检查方法。超声探头在颈部皮肤表面移动，发出超声波，根据反射回来的声波信号形成颈动脉的图像。可以清晰显示颈动脉内中膜厚度、斑块的位置、大小、形态以及内部回声等情况。

一般颈动脉超声下斑块大小的判断，都是通过测量长度以及厚度来计算的，例如长度5mm，厚度2.5mm等，长度决定了斑块的纵向大小，而厚度则决定了斑块对于颈动脉狭窄程度的影响。

一个较小的、直径为 2-3 毫米的斑块，可能只会引起颈动脉轻度狭窄，狭窄程度可能在 20%-30% 左右；而如果斑块较大，直径达到 5-6 毫米甚至更大，就可能导致颈动脉管腔明显狭窄，狭窄程度可能超过 50%。

当斑块引起颈动脉狭窄程度超过 50% 时，缺血性脑卒中的年发生率可显著升高。这样的“大斑块”已经影响了脑部的供血，当然是比较危险的。

但由于颈动脉斑块存在各种各样的情况，单纯通过斑块的直径或厚度判断颈动脉狭窄程度或风险程度，有时候也是不适用的。

如果斑块形态不规则，存在偏心性生长、斑块表面有突起或溃疡等情况，即使斑块大小相同，还可能引起更严重的狭窄。一个具有溃疡面的斑块，虽然其整体大小可能与一个规则斑块相似，但由于溃疡处容易形成血栓，会进一步加重血管狭窄程度，可能使原本预计的狭窄程度增加 10%-20%。

即使是较小的斑块，如果其性质不稳定，例如属于软斑块，富含脂质核心且纤维帽较薄，也容易破裂，进而引发血栓形成，同样会导致严重的血管堵塞事件，这种情况下，斑块虽小但危险程度并不低。

研究表明，颈动脉斑块的稳定性主要取决于其内部成分和结构。稳定的斑块通常纤维成分较多，炎症反应较弱，不易破裂；而不稳定斑块则具有较大的脂质核心、较多的炎症细胞浸润以及较薄的纤维帽，在血流动力学改变等因素作用下，更容易破裂，引发急性心血管事件。因此，不能单纯依据斑块大小来判断其危险程度，斑块的稳定性也是至关重要的评估指标。

对于初步判断可能风险较大的斑块，可以通过动脉CT血管造影来进行进一步的准确探查。这种检查法，可以准确测量斑块的大小、范围以及计算颈动脉管腔的狭窄程度。通过 CTA 图像可以测量出斑块导致血管狭窄的百分比，如狭窄 50%、70% 等，还能清楚显示斑块的钙化情况，对于评估斑块的稳定性和制定治疗方案有重要意义。

总而言之，“特别大”的斑块确实会引起颈动脉狭窄程度的加剧，影响血液供应，有较大的风险，但“小斑块”则需要评估其稳定性情况，不稳定的斑块同样可能风险较高，也要注意控制。

颈动脉有斑块，一定要吃他汀吗？

首先需要明确是，颈动脉有斑块不一定非要吃他汀。是否要吃他汀需要综合多方面因素来判断。

他汀类药物的作用

调脂作用：他汀类药物能抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶 A 还原酶，减少胆固醇合成，降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDI-C）水平。大量研究表明，他汀类药物可使 LDL-C 水平降低 30%-50% 甚至更多，有效调节血脂代谢。

稳定斑块作用：他汀类药物可以通过改善斑块的成分和结构，使斑块内的脂质核心缩小，纤维帽增厚，从而增加斑块的稳定性，降低斑块破裂和脱落的风险。

抗炎作用：炎症在颈动脉斑块的形成和发展中起着重要作用。他汀类药物具有抗炎特性，能够抑制炎症因子的产生和释放，减轻血管壁的炎症反应，延缓斑块的进展。

需要吃他汀的情况

如果患者不仅颈动脉有斑块，还伴有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等心血管疾病，或者具有吸烟、肥胖、家族病史等心血管疾病危险因素，那么多数情况下服用他汀类药物是非常必要的。

即便低密度脂蛋白胆固醇在3.4mmol/L以下的在正常范围内，也需要通过他汀类药物来强化降脂，将 LDL-C 控制在较低水平，如降至 1.8mmol/L 以下，能更好地降低心血管事件的发生风险。

当颈动脉斑块造成血管狭窄程度超过 50% 时，为了防止斑块进一步增大，导致血管狭窄加重，影响脑部供血，通常需要服用他汀类药物。通过稳定斑块和延缓斑块进展，来保持血管的通畅性，保障脑部血液供应。

若颈动脉有斑块的患者同时存在较严重的血脂异常，低密度脂蛋白胆固醇水平超过了4.9mmol/L，这种情况下，如同时存在颈动脉斑块，他汀类药物就是主要的治疗药物，可有效调节血脂，降低因血脂异常导致的斑块进展风险。

不一定要吃他汀的情况

如果颈动脉斑块体积较小，没有造成明显的血管狭窄，且通过超声等检查评估为稳定性斑块，同时患者也不存在其他心血管疾病危险因素或血脂异常等情况，那么可以暂时不服用他汀类药物。但需要密切观察，定期进行颈动脉超声检查，监测斑块的变化。

还有一种情况是，部分患者可能存在他汀类药物的使用禁忌，如严重的肝肾功能不全、活动性肝病、肌病等；或者服用他汀类药物后出现明显的不良反应，如肌肉疼痛、乏力、肝功能异常等，无法耐受药物治疗。

这些情况下，需要根据患者的具体情况，权衡利弊，考虑是否更换其他药物或采取其他治疗方法。

综合调理斑块很重要

无论是否服用他汀类药物，生活方式的调整都是颈动脉斑块治疗的基础。包括合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入；适量运动，每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；戒烟限酒；控制体重，保持体重指数和腰围在正常范围内。

对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，不但要严格控制血脂，也要积极控制血压、血糖。将血压控制在 130/80mmHg 以下，糖尿病患者要将血糖控制在目标范围内，通过控制基础疾病来减少对血管的损害，延缓颈动脉斑块的进展。

除他汀类药物外，根据患者的具体情况，可能也需要使用其他药物。对于存在高凝状态的患者，可能需要使用阿司匹林，氯吡格雷等抗血小板药物，以预防血栓形成；对于血脂异常但不能耐受他汀类药物的患者，可以考虑使用其他调脂药物，如依折麦布、PCSK9 抑制剂等。