好医保门诊险能做哪些，哪些不能做

好医保门诊险的保障范围和限制如下：

能做的：

1. 门急诊医疗费用：好医保门诊险可以报销门急诊医疗费用，包括普通疾病和意外导致的门诊费用。
2. 互联网医院药品费用：在互联网医院就诊开药时，可以报销80%的药品费用，且无免赔额。
3. 特定疾病门急诊费用：对于八种特定疾病（如癌症、肾透析等），提供更高的报销额度，每天可达1500元。
4. 报销范围广泛：二级及以上医院及指定互联网医院的医疗费用均可报销。

不能做的：

1. 社保外费用：仅报销社保范围内的医疗费用，不包括社保外的药品或检查项目。
2. 门诊手术费用：不承保门诊手术费用。
3. 大额医疗费用：保额较低，最高为3000元，无法应对大病治疗费用。
4. 免赔额限制：每次看病有100元的免赔额，且单次报销金额有限制，最高300元。
5. 既往症限制：对于既往症（如癌症、脑中风等），理赔时会受到严格限制。
6. 特需部、VIP、国际部费用：无法报销这些部门产生的医疗费用。

总结：

好医保门诊险适合应对日常小病小痛的医疗费用，特别是通过互联网医院就诊开药的情况。然而，其报销范围有限，保额较低，且对社保外费用和大额医疗费用不予保障。因此，如果需要更全面的医疗保障，建议搭配其他类型的医疗保险，如百万医疗险或防癌医疗险。

好医保门诊险的特定疾病门急诊费用报销额度具体如下：

1. 门急诊医疗费用
   • 报销比例：50%（特定疾病报销比例为70%）。
   • 单次理赔限额：300元（特定疾病日限额为1500元）。
   • 年度累计报销限额：3000元。
2. 互联网药品费用
   • 报销比例：80%。
   • 单次理赔限额：800元。
   • 年度累计报销限额：2万元。

好医保门诊险对于社保外费用的具体定义是什么？

好医保门诊险对于社保外费用的具体定义如下：

好医保门诊险的报销范围包括门诊医疗费用、急诊医疗费用以及特殊门诊医疗费用，如恶性肿瘤治疗、肾透析等。这些费用通常包括挂号费、药品费用、检查费用等。具体来说，好医保门诊险可以报销医保外个人自付的医疗费用。

此外，社保外费用指的是社保不报销的费用。例如，国家医保有“诊疗、药品、服务设施”三大类，医疗费用在目录内但社保不报销的部分叫“社保内自费”部分，不在目录内部分就叫“社保外费用”。进口药、创新药、专利药等不在社保范围内，也需要自费。

综上所述，好医保门诊险的社保外费用主要包括医保不报销的部分，如进口药、创新药、专利药等，以及特殊门诊医疗费用等。

好医保门诊险的免赔额和单次报销金额限制的详细规定是什么？

好医保门诊险的免赔额和单次报销金额限制的详细规定如下：

1. 免赔额
   • 好医保门诊险的免赔额为100元。这意味着被保险人需要自付100元的医疗费用，超过这个金额的部分才能开始报销。
2. 单次报销金额限制
   • 好医保门诊险的单次报销金额上限为300元。也就是说，每次门诊医疗费用在扣除免赔额后，保险公司最多报销300元。
   • 另外，好医保门诊险还包含互联网医院药品费用的报销，单次报销限额为800元。
3. 其他规定
   • 在二级及以上公立医院普通部发生的社保内个人自付的必须且合理的门急诊医疗费用，保险公司可在扣除100元免赔额后报销50%，每次就诊限额300元，年累计最高可给付3000元。
   • 在指定互联网医院产生的药品费用，无免赔额限制，实行0免赔，总共可报销20000元。

好医保门诊险如何处理既往症患者的理赔？

好医保门诊险在处理既往症患者的理赔时，通常会严格遵循既往症免责条款。以下是对好医保门诊险处理既往症理赔的详细分析：

1. 既往症定义
   好医保门诊险对既往症的定义较为严格，既往症是指在保险责任生效前已知或应知的疾病或症状。这些疾病或症状包括医生明确诊断并长期治疗、治疗后症状未完全消失、未予治疗但症状明显持续存在等情况。具体来说，好医保20版明确指出，只要过往已经留下过诊断记录，无论是通过医保就医还是体检机构的实名体检，都会被认定为既往症。
2. 理赔处理原则
   如果未来出险理赔的原因是既往症引发的住院，保险公司不予理赔。这意味着，如果患者在投保前已经患有某种疾病，并且有相关的医疗记录或体检报告，那么该疾病在未来的理赔中将不会得到赔付。
3. 急性病与短期可治愈疾病的处理
   对于急性病或短期可治愈的疾病，一般不会被视为既往症。例如，投保前感冒发烧等短期疾病通常不会影响理赔，除非在保险期间内复诊，此时也视为既往症，不予理赔。
4. 证明力的重要性
   在理赔过程中，证明力是解决既往症纠纷的关键。如果只有本次就医病历有描述，但投保前确实没有相关检查记录，保险公司应该理赔。这表明，如果投保人能够提供充分的证据证明其在投保前并未患有相关疾病，保险公司可能需要进行赔付。
5. 健康告知的重要性
   投保时，被保险人必须如实告知自己的健康状况，包括既往症情况。如果未如实告知，可能会导致理赔纠纷。因此，投保人应仔细核对健康告知，确保所有信息准确无误。
6. 不同版本的差异
   不同版本的好医保产品对既往症的处理可能有所不同。例如，老版好医保规定2年内既往症不赔付，而新版本可能有所调整。因此，投保人应根据具体版本的条款进行了解和核对。

综上所述，好医保门诊险在处理既往症患者的理赔时，通常会严格按照既往症免责条款进行操作。

好医保门诊险与其他类型医疗保险（如百万医疗险或防癌医疗险）搭配使用时的优势和劣势是什么？

好医保门诊险与其他类型医疗保险（如百万医疗险或防癌医疗险）搭配使用时的优势和劣势如下：

优势：

1. 补充保障
   • 百万医疗险：好医保门诊险可以作为百万医疗险的补充，覆盖门诊费用，尤其是在百万医疗险免赔额较高或不包含门诊费用的情况下。
   • 防癌医疗险：好医保门诊险可以与防癌医疗险搭配，提供更全面的癌症相关保障，包括癌症住院前后门急诊费用。
2. 灵活性
   • 好医保门诊险的保障范围较广，可以覆盖多种门诊费用，包括特殊门诊、住院前后门急诊等，适合需要频繁门诊治疗的患者。
3. 续保条件
   • 好医保门诊险的续保条件较为宽松，适合长期保障需求。
4. 增值服务
   • 好医保门诊险通常提供一些增值服务，如就医绿通、费用垫付等，这些服务可以提升就医体验和便利性。

劣势：

1. 高免赔额和低赔付比例
   • 好医保门诊险存在高免赔额和低赔付比例的问题，这可能导致实际赔付金额较低，性价比不高。
2. 报销次数限制
   • 好医保门诊险的报销次数有限制，可能无法满足长期或频繁门诊治疗的需求。
3. 就诊医院限制
   • 部分好医保门诊险产品存在就诊医院限制，可能需要在指定医院才能享受全额报销，这限制了患者的就医选择。
4. 癌症特药服务可能有停赠风险
   • 好医保长期医疗险中的癌症特药服务可能存在停赠风险，这会影响癌症患者的用药保障。

总结：

好医保门诊险与其他类型医疗保险搭配使用时，可以提供更全面的保障，尤其是对于需要频繁门诊治疗的患者。然而，其高免赔额、低赔付比例和报销次数限制等劣势也需要考虑。