小儿围术期焦虑不要怕，试试这些方法

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在围手术期，患儿常常会感到焦虑和恐惧，并因与父母分离而被放大，大多数患儿进入手术室都会哇哇大哭。此外，三分之二的儿科患者对输液针静脉穿刺感到恐惧，大多数儿童在麻醉时只能首先接受吸入诱导麻醉。然而，避免输液针静脉穿刺只能部分缓解术前焦虑，因为在吸入诱导期间常常需要限制儿童身体，面罩挤压也会导致患儿非常痛苦及反抗。

儿科『围手术期焦虑』处理不当常可导致麻醉需求增加、疼痛感和苏醒期谵妄，以及父母满意度下降等不良后果。此外，麻醉诱导期间儿童对应激的生理反应也可引发皮质醇增加，儿童因免疫功能失调容易发生术后感染。儿童也可发生长期术后适应不良行为：遗尿、睡眠障碍、创伤后压力、对医院环境的恐惧和普遍性焦虑，这些痛苦的感受甚至使儿童在成年后更易患普遍性焦虑和严重抑郁症。因此，有效的识别小儿围术期焦虑并进行针对性的治疗对于小儿的身体健康和心理健康至关重要！

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如何评估小儿围术期焦虑？

由于不同个体的内在个性和可变的外在因素，焦虑不仅在相似人口统计学特征的患者之间波动，而且随着环境的变化在患者内部波动，识别和测量儿科围手术期焦虑非常困难。而使用验证的评估量表（表1）可以更加准确的量化焦虑对治疗反应的影响。

表1：儿科围手术期情感与合作评价量表

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小儿围手术期焦虑如何治疗？

对儿童围手术期焦虑有效的治疗可以改善短期和长期的后果。

1：抗焦虑药物

药物治疗是治疗儿童焦虑最常见的方法(表2)。

表2：小儿麻醉学抗焦虑药物选择

2：非药物治疗方法

• 父母陪同诱导麻醉

父母陪同麻醉诱导通常用于减轻儿童分离焦虑和情境焦虑的叠加效应。然而，其有效性有所不同。对许多患者来说，由于父母的高度焦虑而导致儿童焦虑反射性增强，尽管顺利进入手术室，但仍会出现令人痛苦的面罩诱导。此外，结合手术室无菌性的担忧和手术室效率的降低，父母陪同变得不太可取。

而由持有认证的儿童生活专家和麻醉科医生术前针对父母和儿童患者的行为进行纠正，并传授应对和分散注意力的技能，父母及儿童均可以更有效地减轻焦虑，并且儿童患者出院时间更快，术后芬太尼使用更少，且出现谵妄的严重程度更低。但这种方法的局限性包括成本、人员和可用性。然而，如果进行网上视频指导可以有效缓解面对面术前准备计划的缺点，并为家庭提供更大的可及性。

• 运用新技术分散注意力

通过技术分散注意力也是一种有效的诱导抗焦虑剂。此外，视频游戏不仅能提高护理团队的参与度，还能促进诱导的顺利进行。虽然智能手机和平板电脑的新颖性可能已经减弱，但较新的技术仍然有效（如床边娱乐放松影院），其特点是沉浸程度高。

床边娱乐放松影院包括一个夹在轮床头部的电池供电投影仪，以及一个安装在轮床末端的大型白色波纹塑料屏幕（图1）。该屏幕足够大，可以占满患儿的大部分视野，提供近乎沉浸式的体验，同时还允许护理人员和工作人员与患者互动。投影仪可倾斜至天花板，让患儿在诱导过程中继续观看，其优点包括经济实惠、安装快捷、新颖度高。但缺点包括投影仪的维护以及清洁和将床边娱乐放松影院从手术室送回术前区需要配备人员。

图1：在术前区域设置床边娱乐休闲室

此外，增强现实技术已被用于促进吸入诱导，患者表示焦虑减少，对面罩的接受程度提高。作为一种术前干预措施，围手术期环境虚拟导览可降低儿科术前焦虑，减少外周静脉注射时的焦虑，并提高面罩诱导时的合作性（图 2）。

在儿科小手术期间，与标准护理相比，虚拟现实可降低疼痛感和焦虑。一些传统上需要全身麻醉的儿科小手术已转为仅使用虚拟现实技术。虚拟现实技术也是儿科患者术后急性康复和长期康复的辅助手段，尤其是那些患有复杂区域疼痛综合征的患者。

然而，虚拟现实技术在围手术期环境中的缺点包括难以在耳机下实现麻醉面罩的紧密密封、无法在诱导过程中看到患者的眼睛以及成本问题。少数患者会出现头晕和恶心症状。虚拟现实技术的禁忌症包括癫痫发作史、幽闭恐惧症、偏头痛、晕动病和面部伤口。此外，由于耳机尺寸、眼睛疲劳和道德问题，6岁以下的患者谨慎使用。

图2：麻醉诱导时使用增强现实技术

小儿围手术期焦虑与不良临床结果有关。将临床上有效的量表与广泛使用的电子病历相结合，可推动对大量人群围手术期焦虑的识别，通过药物与非药物治疗相结合可有效改善儿童患者围术期焦虑，改善患者预后。

参考文献:

Yun R, Caruso TJ. Identification and Treatment of Pediatric Perioperative Anxiety. Anesthesiology. 2024 Nov 1;141(5):973-983. doi: 10.1097/ALN.0000000000005105. PMID: 39163600.