河南
来源：丁香护士（转载已获授权）
低分子肝素是一种常用的抗凝药物，很多患者在注射后会遇到皮下淤青、疼痛等问题。掌握正确的注射技巧，不仅能减少不良反应，还能让用药更安全、更舒适。笔者总结了低分子肝素的正确注射方法以及常见并发症的应对措施，供大家参考。
注射部位
1.腹壁。腹壁是国内外公认的皮下注射首选部位，注射时避开肚脐正周围及手术疤痕区域。腹部皮下脂肪层较厚，吸收效果好，药物吸收速度最快。
2.上臂三角肌下缘。此处皮下组织较厚，避开肌肉注射区域，以保证药物注入皮下脂肪层。
3.双侧大腿前外侧上 1∕3。此处皮下组织较厚，注射时避开较薄的皮下组织区域，以减少疼痛感和局部不良反应。
4.双侧臀部外上侧。选择双侧臀部的外上方区域，适用于无法选择其他注射部位的患者，但吸收速度相对较慢。
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不同注射部位药液吸收速度不同，依次为：腹部＞上臂＞大腿＞臀部；对于成人患者首选腹壁，对于儿童患者则首选大腿或臀部。
注射体位
1.腹壁注射：患者宜取屈膝仰卧位，嘱患者放松腹部。
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2.上臂外侧注射：患者宜取平卧位或坐位。
3.坐位注射：时上臂外展 90°(置于椅背)，患者肩部放松。
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注射部位轮换
1.不同部位轮换方法：
将腹壁分为4 个区域，每侧上臂、大腿、臀部各为 1 个区域，每次注射一个区域，并按顺时针方向轮换注射区域。
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2.同一部位内轮换方法：
（1）表盘式轮换：以肚脐为中心按表盘式将腹部分为 12 个象限周，每日规律轮换注射部位。
（2）十字分时分区：以肚脐为中点作十字线，将腹部分为 4 个象限，逐日交替选择注射部位。
长期皮下注射时，可选用皮下注射定位卡。此卡中间大孔为非注射区域，其余小孔按数字由小到大依次选择，方便有规律进行轮换。
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注射方法
1. 采用预灌式抗凝针剂，该针剂注射前不排气，针尖朝下，将针筒内空气轻弹至药液上方。
2. 左手拇指、示指相距 5~6 cm，提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直穿刺进针。
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3. 注射前不抽回血。
4. 持续匀速注射 10s，注射后停留10s，再快速拔针。
5. 拔针后无需按压。如有穿刺处出血或渗液，以穿刺点为中心，垂直向下按压 3~5 min
6. 注射后注射处禁忌热敷、理疗。
常见问题的处理方法
1.皮下出血
（1）记号笔标记皮下出血范围，严密观察并记录；
（2） 临床上可用于治疗皮下瘀斑的药物有硫酸镁湿敷贴、水胶体敷料、云南白药、多磺酸黏多糖乳膏等。
2.疼痛
（1）非预灌式注射剂注射时，宜选择长度最短、外径最小的针头；
（2）注射时避开毛囊根部；
（3）针头距离皮肤高度适中，以腕部力量穿刺，进针轻、稳、准；
（4）注射全程患者感觉注射部位锐痛剧烈或持续疼痛时, 应检查和评价注射方法是否得当；
3.渗液漏液
（1）采用预充式针剂或「气锁」技术注射，注射前不排气，针尖朝下，将针筒内的空气轻弹至药液上方，然后进行注射，以保证低分子肝素的注射剂量准确，且注入皮下的少量空气可形成「气锁」结构，能有效预防药物溢出或外溢
（2）拔针后如发现皮肤渗液, 则需适当压迫, 压迫力度以皮肤下陷 1 cm 为宜。
4.过敏反应
（1）注射前充分评估患者过敏史, 存在肝素类药物过敏或 HIT 病史者禁用
（2）注射后发生 HIT 患者，可选择阿加曲班等非肝素类抗凝药物，需停用低分子肝素并选择替代抗凝用药。
（3）皮疹瘙痒明显者，可局部外用糖皮质激素类药物；或使用退热贴止痒、止痛、化瘀、消肿。
5.弯针断针
（1）安慰患者，保持原有体位，防止断针向肌肉或深部组织陷入。
（2）避免情急之下采取抠、挤等方法，造成局部组织红肿、破溃，加重取针难度和局部组织感染，甚至导致断端针头游走、移位。
（3）断针
·断针部分显露于皮肤外，护士可用无菌镊子或蚊钳夹针拔出;
·断端与皮肤相平, 断面可见，可用左手拇、食二指垂直向下，按压断针周围皮肤使之下陷，使断面露出皮肤，右手持无菌镊子拔出；
·断端完全没于皮下或肌层, 可在 X 线定位下, 局部切开取出。
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