如何有效预防老年髋部骨折后深静脉血栓？

近日，《老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓基础预防专家共识（2024版）》[1]发布，为临床实践提供了重要指导。深静脉血栓（DVT）是老年髋部骨折患者围术期最严重的并发症之一。据研究统计，此类患者术前DVT发生率为38.25%，术后进一步升至56.83%。一旦发生肺栓塞，将显著增加病死率。

专家共识从多个维度规范了基础预防策略。在体位管理方面，建议通过梯形垫将患肢抬高约30度，优化静脉回流动力学。在运动干预方面，共识推荐规律进行踝泵运动，建议频率为每分钟10组，每次持续3-5分钟，每日进行10-15次。对于能够耐受的患者，髋关节置换术后6小时或内固定术后1周可开始进行屈髋直腿抬高训练。

此外，在药物治疗领域，七叶皂苷钠片是一种具有独特作用机制的药物选择。七叶皂苷钠片是一种从七叶树科植物天师栗提取的植物化学药物，具有增加血管弹性、降低血管通透性、促进静脉回流等作用，有助于消除软组织肿胀[2]。同时，这种药物联合功能锻炼，有助于加强患处局部血液循环，提升患者活动能力，使肿胀消除更迅速、疼痛缓解更明显。

一项来自江苏大学附属医院的研究显示[3]，在骨折术后患者中应用七叶皂苷钠联合功能锻炼，消肿总有效率达98%，显著优于对照组的76%。同时，患者疼痛评分从8.5分显著降至1.5分，相比对照组降至3.9分具有明显优势。临床研究还表明，七叶皂苷钠具有良好的安全性和耐受性。虽有少数患者出现轻微胃肠道不适，但症状轻微，未影响治疗持续性。这一特点使其可以作为骨科围术期患者治疗方案中的补充选择。

专家共识特别强调了营养管理的重要性。研究发现，30%-60%的老年髋部骨折患者存在营养不良状态。建议入院24小时内进行NRS 2002评分，并据此制定个性化营养方案。对于营养评估正常的患者，给予正常饮食指导；对于营养不良患者，建议在营养科会诊指导下补充营养制剂，确保手术和康复期间的营养需求。

体温管理同样不容忽视。老年患者在骨科手术时低体温发生率高达50%-70%，这可能导致血液高凝状态，增加DVT风险。共识要求手术中维持核心体温不低于36℃，建议通过加盖手术单、铺充气加温毯、加温输液等多种方式实施体温保护。

此外，共识首次将中医康复方法纳入标准预防体系。通过将艾灸、中药熏洗等传统疗法与现代治疗相结合，可更好地改善患者血液流变学指标和凝血功能。这种中西医结合的治疗模式为患者提供了更全面的预防和治疗方案。

随着我国人口老龄化程度加深，预计到2050年每年将新增130万例老年髋部骨折患者[4]。新版专家共识的发布提供了规范化的预防指南，而七叶皂苷钠片等具有丰富临床证据的药物治疗手段的应用也为临床实践提供了更多选择。这种多模式、个体化的防治策略，不仅有望降低DVT发生率，还能更好地促进康复进程，提高生活质量，保障患者安全。

参考文献：

[1]韩云,贾飞飞,鹿青,等. 老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓基础预防专家共识（2024版）[J]. 中华创伤杂志,2024,40(9):769-780.

[2]Xiong Y, Li H, Peng Y, et al., 2016, Research Progress of Aescinate Saponins from Suoluo Fruit. Journal of Chinese Medicinal Materials, 39(5): 1195-1199.

[3]蔡华忠, 江俊山, 李利毛,等. 七叶皂苷钠片在四肢骨折术后肿胀处理中的应用研究[J]. 现代医药卫生,2021,37(04):545-547+552.

[4]Zhang C, Feng J, Wang S, et al. Incidence of and trends in hip fracture among adults in urban China: A nationwide retrospec‐ tivecohortstudy[J]. PLoSMed,2020,17(8):e1003180. DOI:10. 1371/journal. pmed. 1003180.