北京
关于流感的治疗，指南主要提出以下建议。
来源 | 医脉通呼吸频道
作者 | YMT
流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道病毒感染，每年在世界范围呈季节性流行。流感主要治疗措施为抗病毒治疗和对症治疗，重症患者需积极支持治疗。2024年世卫组织（WHO）流感临床实践指南是对先前发布严重流感患者或有严重流感风险患者临床管理指南的更新和扩展，适用于流感病毒感染和暴露者。关于流感的治疗，指南主要提出以下建议。
非严重流感患者高住院风险的识别
➤高住院风险患者包括至少存在以下一个主要危险因素：
年龄≥65岁；
免疫功能低下；
心血管疾病；
神经系统疾病；
慢性呼吸系统疾病；
➤极高住院风险患者包括：
年龄≥85岁；
任何年龄+多个主要危险因素
注意：感染与人类高死亡率相关的新型甲型流感病毒（人畜共患流感）的患者也被认为是住院高风险人群。这些包括高致病性禽流感（HPAI）A（H5N1）、HPAI A（H5N6）病毒和 HPAI 和低致病性禽流感（LPAI） A（H7N9）。
非严重症状流感患者（疑似或确诊）
➤巴洛沙韦（baloxavir）
疑似或确诊非严重流感病毒感染并有发展为严重流感高风险的患者，建议使用巴洛沙韦（有条件推荐，证据质量低）。
非严重流感患者且发展为严重疾病的高风险患者包括：年龄≥65岁或存在一种或多种严重流感主要危险因素。
与人类高死亡率相关的人畜共患流感病毒感染患者，包括HPAI A（H5N1）、HPAI A（H5N6）病毒；HPAI 和LPAI A（H7N9）未纳入为本建议提供依据的临床试验。指南小组（GDG）同意证据也将间接适用于这一人群，以防其出现轻微症状时及早就医。
治疗应尽早进行，并在症状出现后2天内进行。
疑似或确诊非严重流感病毒感染且发展为严重流感风险低的患者，不建议使用巴洛沙韦（有条件推荐，证据质量低-中等）。
➤法匹拉韦（Favipiravir）：对于疑似或确诊非严重流感病毒感染的患者，不建议使用法匹拉韦（强推荐，证据质量中等）。
➤拉尼米韦（Laninamivir）：对于疑似或确诊非严重流感病毒感染的患者，不建议使用拉尼米韦（有条件推荐，证据质量低）。
➤奥司他韦：对于疑似或确诊非严重季节性流感病毒感染的患者，不建议使用奥司他韦（强推荐，证据质量中等）。
➤帕拉米韦：对于疑似或确诊非严重流感病毒感染的患者，不建议使用帕拉米韦（有条件推荐，证据质量低）。
➤阿比朵尔（Umifenovir）：对于疑似或确诊非严重流感病毒感染的患者，不建议使用阿比朵尔（有条件推荐，证据质量低）。
➤扎那米韦：对于疑似或确诊非严重流感病毒感染的患者，不建议使用扎那米韦（强推荐，证据质量中等）。
➤抗生素：对于疑似或确诊非严重流感病毒感染且合并细菌感染可能性低的患者，不建议使用抗生素（强推荐，证据质量低）。
严重症状流感患者（疑似或确诊）
➤奥司他韦：对于疑似或确诊严重流感病毒感染的患者，建议使用奥司他韦（有条件推荐，证据质量极低）。
治疗应尽早进行，并在症状出现后2天内使用。
该项建议适用于与高死亡率相关的新型甲型流感病毒感染患者，或具有未知严重疾病风险的患者，即使他们在其他方面不符合严重流感的标准。
➤帕拉米韦：对于疑似或确诊严重流感病毒感染的患者，不建议使用帕拉米韦（有条件推荐，证据质量极低）。
➤扎那米韦：对于疑似或确诊严重流感病毒感染的患者，不建议使用扎那米韦（有条件推荐，证据质量极低）。
➤皮质类固醇：对于疑似或确诊严重流感病毒感染的患者，不建议使用皮质类固醇（有条件推荐，证据质量极低）。
皮质类固醇治疗有可能带来重要的获益，特别是当临床诊断与 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）重叠时。
➤大环内酯类药物：在疑似或确诊严重流感病毒感染的患者中，不建议使用大环内酯类药物（有条件推荐，证据质量极低）。
GDG指出，这是一项关于在严重流感病毒感染患者中使用大环内酯类抗生素作为免疫调节治疗的建议。它与使用大环内酯类抗生素治疗疑似或确诊严重流感的细菌合并感染无关。
➤mTOR 抑制剂：对于疑似或确诊严重流感病毒感染的患者，不建议使用mTOR抑制剂（有条件推荐，证据质量极低）。
➤非甾体类抗炎药（NSAIDs）：对于疑似或确诊严重流感病毒感染的患者，不建议使用NSAIDs（有条件推荐，证据质量极低）。
GDG指出，NSAIDs可用于流感病毒感染患者的症状管理（即发热、疼痛控制），但严重流感患者应谨慎使用，因为其他并发症可能妨碍其使用。
➤被动免疫疗法：对于疑似或确诊严重流感病毒感染的患者，不建议进行被动免疫治疗（有条件推荐，证据质量极低-中等）。
直接点解阅读：2024 WHO临床实践指南：流行性感冒
参考来源：Clinical practice guidelines for influenza. Geneva: World Health Organization; 2024.
责编｜阿泰
封面图来源｜视觉中国
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