妙手摘11公分“巨弹”！甲状腺结节疯长压扁气管，太险了......

秦阿姨右侧颈部肿块已经发现5年多了，刚发现的时候很小，还是良性结节，也没有引起身体不适，秦阿姨也没放在心上。谁知，它竟然悄悄“疯长”！

没有重视，“养”出来超大肿块

2019年，秦阿姨体检发现颈部右侧有“甲状腺结节”（TI-RADS 3类）。“网上都说3类甲状腺结节一般95%是良性，问题不大。”秦阿姨也没想到，这个“不要紧”的结节会慢慢变大，特别是这两年，脖子明显能看到一个大肿块。她辗转了多家医院，都没有得到有效治疗。

“我14岁那年爸爸做了甲状腺手术，我还记得切下来的结节好大，像一串葡萄。”原来秦阿姨的奶奶和爸爸都曾患有甲状腺结节，且都越长越大。难忘的画面深深刻在秦阿姨记忆中，她深怕自己也会如此，“就希望赶紧找个好医生帮帮我。”

直到某天，焦急的秦阿姨在电视上发现了希望。“我是看了蔡院长的电视科普节目，觉得他特别专业，就直奔他门诊来了。”秦阿姨在家人的陪同下，慕名来到了瑞金医院副院长蔡伟主任医师门诊，寻求进一步治疗。

蔡伟医生仔细了解病史并进行体格检查，发现患者虽无吞咽、呼吸困难，但右颈肿块明显，当即安排秦阿姨进行颈部CT，结果提示她颈部甲状腺弥漫肿伴多发结节，其中之一大小约8.9x7.6cm，气管明显受压左移。

“患者的情况需要尽快手术，增大的甲状腺已经压迫气管和颈部大血管，如若进一步压迫气管和食管，可能引起呼吸和吞咽困难，更严重时甚至会导致气管塌陷，引起窒息。”蔡伟医生向秦阿姨和家人仔细沟通了疾病危害，并立刻邀请甲状腺血管外科、放射科、核医学科、麻醉科等专家进行MDT会诊，完善了术前相关检查及评估，排除相关手术禁忌，并制定针对性的围术期处理策略。

迎难而上，逐一化解难题

“甲状腺肿物巨大化使手术变得异常复杂。增大的肿物不仅意味着要切除的范围变大，也意味着术中出血增多，创面增大；肿块血供丰富且压迫颈内动静脉，术中操作难度增大；还面临着肿物切除后电解质紊乱发生低钙血症等可能。这些并发症都可能致命。加之患者伴有高血压、糖尿病等基础病，我们要提前做好每个环节方案。”蔡伟医生解释。

“术前我们专门到病房再次仔细评估了患者情况，并指导患者加强呼吸功能锻炼，进行有效的咳嗽排痰等训练。”麻醉科副主任薛庆生介绍，如此巨大肿瘤且压迫气管位移的老年患者，对麻醉是巨大挑战。由于肿物变大导致气管受压变形，气管直径狭窄明显，麻醉气管插管困难，以及手术后变形的气管软化有窒息的风险。他带领团队黄燕华医生、何昕医生积极应对，制定精确麻醉的管理方案和术后加速康复、优质转归的策略，从术前-术中-术后全过程做好监测和管理。

通力协作，成功切下11公分甲状腺结节

一切就绪，在麻醉科、手术室配合下，蔡伟和李勤裕携手带领杨哲宇、陆骋豪、李枫为患者共同实施此例高难度右侧甲状腺切除术。麻醉科薛庆生主任医师冒着巨大的风险，大胆而细心的谨慎操作，一点点将气管插管缓慢插入已经被巨大肿块压迫变形狭窄，并且移位的的气管，开放了呼吸通道。随后，蔡伟医生团队小心翼翼，精准剥离出11公分肿块与周围组织，完整显露及保护了甲状旁腺，颈内动静脉，喉上、喉返神经等重要器官结构。术中快速冰冻检查，报告提示为甲状腺滤泡结节。随之团队为患者完成了右侧颈部肌群的重建，以最大程度保护患者的颈部功能。

历时4小时，手术顺利完成。在医护团队精心护理下，秦阿姨恢复良好，颈部立刻“变瘦了”。“这回我心里的大石头总算落地了！我以前可喜欢拍照了，自从脖子变粗大了再没拍过了，现在又可以‘臭美’了！”病房里的秦阿姨好心情溢于言表。“其实我一直很害怕开刀。”她讲道，“那天去看蔡院长门诊，他说只要你决定好，我们就会全力以赴，所有风险我们一起来担。那一刻，我心就定了。”

“近些年甲状腺结节发病率不断提升，很多人发现是良性结节就不管不问了。其实，良性结节也要定期随访观察。”蔡伟医生提醒大家，特别是结节出现压迫症状，胸骨后甲状腺肿，甲状腺结节合并甲亢且药物治疗无效，结节考虑恶性，结节影响外观与生活等情况要及时就诊，积极治疗。“不断挑战、竭力护航，我们始终将以患者为中心，用专业医疗技术和优质服务守护大家的健康。”蔡伟说。

门诊信息

普外科

蔡伟 主任医师

专家门诊：周三上午

李勤裕 副主任医师

专家门诊：周二上午、周四上午

国际医疗部：周四下午

麻醉科

麻醉与围术期评估门诊，疼痛门诊

薛庆生 主任医师

专家门诊：周日上午

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文、编丨祁洁