得的是糖尿病，为啥还要吃降脂药？

药学门诊，一位中年男士拿着一袋药和就医资料，一脸疑惑地走了进来…

李先生——药师，您好！我今年45岁，上个星期住院被诊断出糖尿病，出院的时候医生给我开了些药带回家。这里面除了降糖药，怎么还有降脂药啊？说实话我有点儿不明白，我血脂也不高啊，所以这两天也没敢吃，寻思今儿一大早来问问。糖尿病和血脂有什么关系？

药师——您先坐下来听我说，糖尿病和血脂还真有关系呢！

糖尿病患者往往血脂代谢也存在异常，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）会有不同程度的升高，这样会大大增加动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险。所以，糖尿病患者控制血脂也是非常关键的。

李先生——可是我的检查报告上血脂都是正常的啊，为什么还要吃降脂药呢？

药师——您这是问到点子上了。因为相比健康人群，糖尿病患者多处于高糖状态下，LDL-C容易被氧化，氧化后的LDL-C具有更强的导致动脉粥样硬化的作用，那么得ASCVD的风险会更大，因此，对糖尿病患者的血脂要求会比非糖尿病的人群更为严格。

您今年45岁，有2型糖尿病，目前没有冠心病，也没有发生过心绞痛或者其他心血管疾病对吧？

李先生——是的。

药师——根据2024年《糖尿病患者血脂管理中国专家共识》，对于您这种没有发生过ASCVD事件，但是40岁以上的糖尿病患者，建议把LDL-C控制1.8mmol/L以下，且较基线降低>50%。

您看您的血脂检验单，LDL-C是2.8mmol/L，虽然显示在正常值范围内，但其实对于您来说，已经超标了。如果能够降到1.4 mmol/L以下，对您的心血管健康会更有利。

李先生——那所有糖尿病患者都需要吃降脂药吗？

药师——那倒也不是。是否需要服用降脂药，还是需要根据每个人的具体情况来决定的。不同糖尿病患者的LDL-C控制目标是不一样的，如果LDL-C已经达标，就可以暂时不吃；如果不达标就需要吃；本身就有高脂血症，就更需要吃了。

李先生——哦，我明白了，那我还是老老实实吃降脂药吧。那吃这个药有什么讲究吗？

药师——医生给您开的是阿托伐他汀钙片，每天吃1次，每次吃20mg，理论上这个药可以在1天的任何时间段服用，但晚上服用时血脂降幅可稍有增加，所以还是建议您每晚睡前服用。

另外，吃这个药要避免喝大量的葡萄柚汁，可能会增大副作用；服用过程中如果出现肌肉疼痛要及时就医。

李先生——好的，我一定按时吃药。那以后我是不是得严格控制饮食了？

药师——嗯，健康的生活方式很重要，包括合理膳食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等等。

药师——其中合理膳食对血脂和血糖影响都很大，建议您增加蔬菜和水果、膳食纤维及鱼类的摄入；控制碳水化合物：尽量选择低血糖指数的食物，如全谷物、豆类和非淀粉性蔬菜，减少高血糖指数的食物，如精制糖和白面粉制品。

李先生——我明白了。谢谢药师！

药师——不客气，李先生。您回家记得按时吃药，千万不要随意停药或自行增减剂量。建议您在家自己监测血糖，定期到医院来复查肝功能和血脂水平，根据医生的建议调整治疗方案。您的健康是我们最大的心愿，有任何疑问随时欢迎来咨询！

审稿专家：湖北省第三人民医院副主任药师 安薇

作者：湖北省第三人民医院药学部 方莎莎