挑战腹部外科“天花板”！这家医院连续“攀峰”，挽救患者生命

腹腔镜胰十二指肠切除术是腹部外科手术领域最具挑战性的复杂手术之一，被誉为该领域的“珠穆朗玛峰”。

近日，湖南中医药大学第一附属医院肝胆胰、疝外科团队又连续为两例十二指肠乳头肿瘤患者成功实施腹腔镜胰十二指肠切除术，两名患者术后均恢复顺利，未出现胰漏、胆漏、感染或腹腔出血等并发症。

59岁的孙某，因皮肤及巩膜黄染持续半月来医院就诊，入院完善检查后，初步诊断为阻塞性黄疸及十二指肠乳头占位性病变。由于患者总胆红素达到320.3微摩尔/升，黄疸症状不断加剧且整体健康状况下滑，医院决定先行经皮肝穿刺胆道引流术减轻黄疸。

经过一段时间的保肝治疗，患者肝功能有所改善，随后由医院肝胆胰、疝外科主任朱朝庚，副主任医师谭新华团队行腹腔镜胰十二指肠切除术，手术历时4个多小时，手术过程顺利，术中出血量仅为50毫升左右。

55岁的李某，5个月前体检发现转氨酶升高，多次入院检查均未明确病因。近期因肝区疼痛前来医院就诊。入院后，医生结合既往病史和腹部彩超、CT、上腹部增强磁共振等检查结果，考虑到胆总管下段、胰腺导管扩张，初步诊断为十二指肠肿瘤。

经活检证实，确诊为胰十二指肠癌，需尽快手术。考虑到患者有开腹手术史、基础疾病较多且体型偏胖，科室经过慎重讨论及综合评估，决定采用腹腔镜方式进行手术。

经过充分的术前准备，由医院肝胆胰、疝外科副主任魏源水，主治医师邓文团队成功为患者实施腹腔镜胰十二指肠切除术，术中出血量仅为50毫升左右，过程顺利，患者恢复良好。

据了解，胰十二指肠切除术难点主要有两点：一是胰腺位于腹膜后，位置深，周围毗邻多个大血管，解剖结构极为复杂；二是术中需要切除肝外胆道、远端胃、胰头、十二指肠和空肠上段四个部位脏器，然后通过胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合，进行消化道重建。

由于手术涉及脏器多、手术时间长、操作难度大，术后易出现胆漏、胰漏、出血等严重并发症，手术风险大，出现术后并发症几率高。据统计，术后并发症发生率为38%～57%。

然而，对于胆管下段癌、胰头癌、胰腺导管癌及十二指肠癌等疾病，胰十二指肠切除术仍是标准的治疗方式。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势，更易于被患者接受。

自2006年成立湖南省中西结合微创外科中心以来，湖南中医药大学第一附属医院在肝胆胰、疝外科的微创诊疗技术方面取得了显著进展。医院肝胆胰、疝外科主任朱朝庚教授手术团队经验丰富，已完成400余例胰十二指肠切除手术和1000余例肝切除手术。

2021年以来，在朱朝庚主任的带领下，科室积极开展多项肝胆胰脾外科手术，每年完成复杂肝胆胰四类手术100多例，95%以上的手术均在腹腔镜下完成，科室诊疗技术日益精进、诊疗能力大幅跃升。

湖南医聊特约作者：湖南中医药大学第一附属医院 夏冰心
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（编辑Wx）