2025年1月起，医保看病迎来大变，DRG模式是啥意思？有啥好处？

医保本是一件利民的事，大家也都习惯了看病刷医保。哪怕没有大的医疗开销，年底时，医保里的钱也能刷点家里备用药或补药。

但医保要变天了，这次变天，老百姓的这些福利是否还能保留下来？就在大家摸不着头绪的时候，一个新词出现了——DRG。

2025年第一天，医保就要实行DRG模式。很多人疑惑，这个医保模式的好处在哪？

什么是DRG模式？

乍一听DRG，知道是名词的缩写，但却不知道是什么意思。通俗而言，DRG就是将特征相近的病例归为一组，以确定定价的医保付费模式。

而此类相似特征，涵盖疾病严重程度、临床诊断、住院时长、手术等方面，医保付费将以此作为依据进行定价。

打个比方，以往去餐馆吃饭，可以单点，现在需按套餐点菜。如此一说，是不是一下子就明白了。

之所以会想出这个医保模式，是因为国家的医保基金的压力着实太大。从19年开始到现在，居民医保的支出一直呈几何增长的态势。

加之现在很多人都不愿生孩子，哪怕政策扶持，也不为所动。如此一来，老龄化问题就越来越明显。

时间一长，未来医保基金的缺口只大不小，甚至可能直接穿底。到那个时候再来想对策，就会十分困难。

更何况也是基于其它多个方面的考量，因此实施DRG模式势在必行。

事实上，早在2019年时，这种模式就已在多个城市开展试点工作，总体效果还是挺理想的。

和传统的医保“被动买单”相比较，DRG模式显然更加人性化。

以前在医保结算的时候都是按项目付费的方式，如今得根据疾病诊断相关分组付费。

比如医保在胃炎手术上的定额是2000元，最终结果要么是在胃炎上的花费刚好2000，医院不赔也不亏。

要么治疗费用超出2000元，无论超出部分金额多少，皆由医院自行承担。

还有一种可能是，如果胃炎手术的花费没到2000，剩下多少都算是医院的合理收入。

当然这只是打个比方，胃炎具体需要多少费用还是得看相关规定和病症程度。

落实DRG模式后，有啥好处？

1、节约治疗费用

推行新的医保模式对于老百姓来说，必然得是好处更多，就比如医疗费用就得到了很好的控制。

因为DRG模式投入使用后，每种疾病的治疗都有了固定的费用标准，医院就必须在这个框架内进行诊治。

因为超出的部分医院得承担，一两次还行，次数多了，医院也遭不住。

这就形同一个费用调节阀，将部分医疗费用不合理的情况给有效遏制住了。

比如肺炎这种这个病症，从医保费用与临床数据的统计分析而言，国家医保针对肺炎所设定的平均住院总费用支付标准为5000元。

这个标准并不是随便定的，而是综合不同地区、不同级别的医院治疗成本和患者病情的常见程度、治疗难度决定的。

在此之前，很多医院在进行治疗时往往出现费用超标，而这些费用都得患者承担。

有的甚至能超出该框架固定金额的1/3，其中一些不必要的检查项目和高价药品费用占了很大的比例。

不要小看这些项目和费用，单是这些就可能增加患者近千元的支出，使用不合理的高价药品也可能导致治疗费用增加了500元左右。

而在实行DRG模式后，就能够有效规避超支带来的经济损失，医院对整个治疗过程也会进行更加精细化的管理。

比如部分三甲医院在实施DRG后的两年间，该类患者的住院费用降低了不少。对于家庭相对拮据的患者来说，无疑是个好消息。

相较于之前的七八千，普遍降到了5000-6000左右，降幅比例有多大一目了然。

当一些不必要的检查被省去时，所需费用自然也会随之降下来。

从这种情况来看，对于老百姓来说，推行DRG模式确实是一件省时、省力又省钱的政策。

从宏观方面看，对医保基金来说，DRG模式对费用的科学控制也是十分友好的。

仍以肺炎治疗为例，相较于之前按项目付费的模式，某三甲医院在DRG模式的运营下，仅在肺炎治疗项目上就可节约上亿元。

2、有利于医院的管理

运行DRG模式之后，医院的收益不再是取决于做了多少医疗服务项目，而是取决于医疗质量。医疗质量好，医院赚得多，反之就赚得少。

如想要获得更多的利润，医院除了要提升专业技能，还得优化服务流程，提升疾病诊治能力，缩短患者就医时长。

排队几小时，看病两分钟，这是多少人都遇到过的离谱事儿！

不少人在就医时都有这样的遭遇：某些医生在简单问诊后，就会开具一系列检查单据，让患者先完成这些检查，再依据检查数据进行诊疗。

这些检查项目，有的位于三楼，有的处于五楼，更有甚者在另一栋楼，十分费劲。

跑来跑去浪费时间不说，如果开具一些不必要的检查，患者不仅花了冤枉钱，医院的医疗资源也严重浪费。

如果只有患者一人前往医院，患者身体又极度不舒服，这样来回跑对患者本身来说也是一种负担。

数据表明，昆明进行DRG试点推行后，患者的平均住院日减少了一天；青海在实施该模式后，医疗均费也下降了1000元左右。

因为在DRG的催使下，医院和医生都会主动优化流程，将医疗资源的利用率提升起来。

比如在某些综合性医院里，如果手术切口感染率在3%左右，平均住院日为10天。

DRG模式实施后，医院会严格制定术前、术中、术后感染的一系列防控措施，规范操作流程。如此，手术感染切口感染率就能在原有基础上下降不少。

其次，在这个模式的作用下，医院的医疗服务方面也肉眼可见地优化了不少。

以往因肺炎入院，住院需持续7-15天，而在利用DRG模式对临床路径进行优化后，平均住院日可有效缩短，床位压力也少了许多。

尤其是在呼吸疾病高发的季节，床位经常不够用，医院不仅将病房内的陪床当病床用，就连过道两侧也摆满了病床。

而这个时候，DRG模式的优势就会更加明显，它能够促使医院形成一套更加完整的信息化管理系统，大大提升床位周转率。

而且DRG模式对医院各方面有更高的要求，因而医护人员的专业性能也得随之提升。

对于这一医保改革，老百姓们需要做点啥？

普通人能做点啥，无非就是把自己的身体养好一点，不要把小病发展成大病。

很多大病在日常体检中都能发现，早发现就可以用较小的成本进行治疗。

因此，做好定期体检既是让自己的健康更有保障，也是为自己的钱包减负。

其次，做好身体锻炼，提高自身免疫力才是正解。

因为DRG模式的改革并不是十全十美，同样也会存在一些缺点和问题。

比如医保实行套餐定额，如何能保证医院不会为了保证利润，而使用一些效果不是特别好的药物？

如此一来，治疗效果能否和以前持平？会不会在还没有完全治好的情况下，就催着患者出院？

还有一种情况，老百姓也需要知晓。DRG模式是实行打包分组，这样就存在一个很大的弊端。

比如医生在做阑尾炎手术的过程中，发现了患者的其他并发症。这个时候如果两个手术能一起做，那必然会超出打包费用。

如果不做，另外一个手术就只能等着下一次做。那么这个并发症是否能撑到身体康复至可以进行下一次手术的时候呢？

也就是说，要么多花钱，要么多受罪，而且只能选一个。

所以说，无论医保怎么改革，老百姓要做的还是保护好自己身体，必要时再买一份商业医疗保险，如此才能更好地应对政策变动。

结语：

DRG模式确实缓解了医保基金的压力，也让老百姓受益更多，在整个医疗改革史中都算得上是重大尝试。

该模式的实施不仅在很大程度上减轻了患者的经济负担，也能促使医院加强内部管理，提升医疗质量。

但是DRG模式并非是万能的，在实际运行过程中还是有诸多问题和挑战。

如何保证医院在追求利润的同时，不牺牲患者的治疗效是相关部门亟待解决的问题。

作为老百姓，我们要理性看待DRG模式这一改革，做好自身健康管理，减少患病的风险才最为重要。