呼吸系统疾病高发季！常见雾化药物及使用方案盘点

进入冬季，呼吸系统疾病的发病率骤增，流行性感冒、肺炎等急性呼吸道感染患者数量与日俱增，慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等慢性气道疾病也易诱发急性发作。而雾化吸入疗法是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，是呼吸系统疾病的重要治疗手段。本文将盘点雾化治疗的给药方案，以供临床参考。

一、慢性气道疾病的雾化吸入给药方案

（一）支气管哮喘急性发作期

1.吸入性糖皮质激素（ICS）

常用药物包括布地奈德、丙酸倍氯米松、氟替卡松等。大剂量雾化吸入激素可部分替代全身激素，减少全身激素的不良反应。

（1）成人：布地奈德0.5~1 mg/次，2次/d；中重度患者1~2 mg/次，3次/d。

（2）儿童：①轻中度：在吸入短效β2受体激动剂（SABA）的基础上联用雾化吸入布地奈德（1 mg/次）作为起始治疗，2次/d，必要时4~6 h重复给药1次，根据病情恢复情况酌情延长给药间隔时间，维持7~10 d。②中重度：在第1~2 h起始治疗中，联用雾化吸入大剂量布地奈德（1 mg/次，每30 min雾化吸入1次，连用3次）能显著降低住院治疗率和口服糖皮质激素的使用率，并有效改善肺功能，在非危及生命哮喘急性发作可替代或部分替代全身用糖皮质激素。但病情严重时不能替代全身糖皮质激素治疗。

2.支气管扩张剂

（1）轻中度急性发作的医院（急诊室）处理：反复使用吸入性SABA是治疗急性发作最有效的方法。也可以采用雾化吸入SABA和短效胆碱M受体拮抗剂（SAMA）雾化溶液，每4~6 h给药1次。

（2）中重度急性发作急诊室或医院内处理：首选吸入SABA治疗。初始治疗阶段，推荐间断（每20 min）或连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4 h给药1次）。对中重度哮喘急性发作或经吸入性SABA治疗效果不佳的患者可采用SABA联合SAMA雾化溶液吸入治疗。

（二）慢阻肺急性发作期

1.ICS

中度或重度慢阻肺急性发作期患者，雾化吸入布地奈德4 mg/d、8 mg/d和静脉应用泼尼松龙40 mg/d临床疗效相当，疗程5~7 d。

2.支气管扩张剂

初始治疗方案可选择SABA联合或不联合SAMA，中重度推荐联合应用SABA和SAMA。使用空气驱动的雾化器优于氧气驱动的雾化器，原因在于可以避免PaCO2升高的潜在风险。

（1）吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（2.5 ml∶5 mg）：2.5~5 mg/次，根据具体病情需要最大剂量可用至10 mg/次，每日可重复4次。

（2）硫酸特布他林雾化吸入溶液（2 ml∶5 mg）：5 mg/次，3次/d。

（3）吸入用异丙托溴铵溶液（2 ml∶0.5 mg）：0.5 mg/次，3~4次/d。

（4）吸入用复方异丙托溴铵溶液（2.5 ml/支，含有异丙托溴铵0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3.013 mg）：急性发作期1支/次，严重病例可使用2支/次，3~4次/d维持治疗。

二、围手术期气道管理雾化吸入给药方案

1.ICS

对于经评估存在气道并发症高风险的手术患者：推荐在术前3~7 d和术后3~7 d 雾化吸入布地奈德，2 mg/次，2~3次/d。

围手术期肺部并发症危险因素包括以下3点。

（1）术前危险因素：主要包括气道高反应性、肺功能降低/通气功能障碍、黏液高分泌/痰液潴留、存在气道高反应性或慢性阻塞性肺疾病等气道基础疾病的老年人及既往发生气道并发症的患者等。

（2）术中危险因素：主要包括全麻手术、麻醉插管、机械通气和气管插管及手术方式、时间和手术操作等。如耳鼻咽喉头颈外科手术导致气道水肿、气道炎症反应，甚至出现喉痉挛、急性喉阻塞等危急情况，气道并发症风险极高。

（3）术后危险因素：主要包括长期卧床、麻醉苏醒时间长、疼痛、痰潴留、引流管堵塞或不畅等，可导致呼吸困难、肺不张、肺部感染等呼吸道症状。

2.支气管扩张剂

对于经评估存在气道并发症高风险的患者，建议术前3~7 d开始使用异丙托溴铵，0.5 mg/次，每隔6 h雾化吸入1次；手术当天进入手术室之前雾化吸入；术后24 h内建议及早雾化吸入，24 h后建议每隔6 h雾化吸入1次，建议连续用药7 d。

3.黏液溶解剂

对于合并术后肺部并发症高危因素的患者，应术前给予预防性应用直至患者恢复出院。麻醉时间长或术中肺挫裂伤重的患者，建议围手术期连续使用（如吸入用乙酰半胱氨酸溶液3 ml/次，2次/d）。

参考文献：中华医学会临床药学分会，中国医药教育协会药事管理专业委员会，临床合理用药专业委员会.雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）[J].医药导报，2024，43（09）：1355-1368.

编辑丨冯熙雯

审核丨卢璐