下肢静脉曲张炎变综合征是一场“瘀”与“湿热”的持久战争

这是达医晓护的第5281篇文章

下肢静脉曲张炎变综合征，又称为慢性下肢静脉功能不全、静脉曲张综合征，是由下肢特别是小腿的静脉曲张，继而引起的一系列并发症。

静脉系统如同一个复杂的管道网络，负责将血液送回心脏。静脉瓣膜就像单向阀，保证血液向上流动。受遗传、年龄、肥胖、长期站立或重体力劳动等因素影响，这些瓣膜功能失常，静脉血就会倒流，瘀滞在下肢静脉，形成静脉高压。另外，任何使髂静脉压增高的情况如妊娠、腹腔或盆腔巨大肿瘤等也可引起静脉高压。静脉压增高，使下肢处于郁血状态，静脉壁受损遭受炎症性损害，从而酿成血栓性静脉炎；静脉血瘀滞，血液含氧量降低，毛细血管壁通透性增加，液体、蛋白质、红细胞和代谢产物的渗入组织形成水肿，日久引起纤维增生和色素沉着，足靴区皮肤因营养性变化发生变性而形成皮炎，出现脱屑、搔痒；抵抗力薄弱，承受慢性感染，并发湿疹、丹毒、淋巴管炎；反复多次发作，因淋巴管阻塞而续致淋巴水肿；轻微外伤和感染时，则引起经久不愈的溃疡。反复发作、难消难愈的慢性下肢静脉性水肿、淤积性皮炎和静脉曲张性溃疡都是下肢静脉曲张中、晚期的常见临床表现。这一系列涉及面甚广的症状的发生，皆是由于炎性介质的侵入或炎症反应变化所致，已故著名中西医结合周围血管病专家奚九一教授将这一系列由静脉曲张引起的病症称为“小腿静脉曲张炎变综合征”。

本病根据其典型的临床表现，应属于中医“筋瘤”、“恶脉”、“青蛇毒”、“股肿”、“下注疮”、“流火”、“臁疮”的范畴。奚九一教授在其“因邪致瘀、祛邪为先”的学术观点指导下，认为本病病因是静脉先天禀赋不足，后天失于调摄（久坐、久立、久行、负重、妊娠等），其病机是气虚久瘀，静脉郁热生风，瘀热夹湿毒成疮。其中“瘀（滞）”、与“湿热”相互交织，本病气虚为本，瘀热为标。这里所说的瘀，指的是血液在曲张的静脉内不能够正常流通的一种病理状态，严重者在深静脉或浅静脉中停滞形成血栓；而湿热，是指静脉曲张时湿邪和热邪同时侵犯肢体的病理变化；气虚，是指静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能障碍引起静脉扩张无力推动血液回流的一系列病理状态‌。

我们为什么将本病视为下肢静脉“瘀”与“湿热”状态的一场持久战？

从中医角度看，由于静脉先天禀赋不足和后天失于调摄，静脉内的血液回流不畅，运血无力，从而导致气虚，气虚又使得血液运行更加无力，这种血瘀状态导致水湿之邪在体内滞留，湿性趋下，引起小腿部的慢性静脉性水肿，使静脉血瘀状况进一步加重，形成恶性循环。血瘀重者会出现硬的结节条索、泛溢发于皮下则为色素沉着，湿瘀结聚郁久化热，毒邪内侵，聚于脉络则引发淤积性皮炎、溃疡诸证。由此可见，气虚久瘀与郁热、湿毒等相互转化，形成下肢静脉曲张炎变综合征诸多病症。绝大部分患者在穿医用弹力袜或绑弹力绷带等压力治疗后，皮肤色素沉着减轻、小腿组织趋软、甚至溃疡愈合，这表明静脉血瘀滞和小腿水肿缓解后，局部炎症反应也随之迅速消退，充分反映“瘀”与“湿热”之间互为因果，“瘀”不解、“湿热”难除，因此下肢静脉曲张炎变综合征是一场“瘀”与“湿热”的持久战斗。

对于小腿静脉曲张炎变综合征的治疗，现代医学所采取的各种手术疗法取得一定疗效。但出现了下肢色素沉着、纤维化和高度肿胀的静脉曲张炎变综合症的晚期患者，往往静脉曲张术后疗效不佳。另外，相当一部分患者因身体情况、经济状况等因素，不适合手术治疗，中医中药保守治疗就成了最佳选择。

奚九一教授认为静脉曲张无因不成瘀，邪盛可激发新瘀，导致本病病势的急性进展；邪去则渐为旧瘀，病势亦随之好转，呈缓解状态。由于邪与正相斗争，致使血瘀有新与旧的消长，因而按照病情的缓急，可分为急性发作期和缓解期，“急则治其标，缓则治其本”，并与辨病邪相结合，根据疾病不同时期所表现的侧重点的不同，采取相应的治疗方法。及早祛除邪气，对于本病的预后和转归，有着至关重要的作用。急性发作期证属“邪盛”以致发展为新瘀，少一分瘀，便消三分湿热、增十分治愈的希望。因此，此期患者应卧床休息、穿医用弹力袜或绑弹力绷带等压力治疗以改善静脉回流、减轻静脉血瘀滞和由此带来的炎症反应，治疗以清热解毒、凉血化瘀、利湿消肿为主。缓解期证属“邪去正虚”阶段，此期重点以扶助正气为本。现代医学研究表明，静脉曲张与静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及肌肉泵功能减退有密切联系，奚九一教授认为这与中医“气虚下陷”的理论不谋而合，因而使用益气升提除湿、凉血活血散结的方法治疗静脉曲张炎变综合征缓解期的患者。患者还应避免从事久站、久坐和重体力劳动性质的工作，适当抬高患肢，用弹性绷带包扎或穿着医用弹力袜，以减轻静脉瘀血，同时配合踮脚锻炼，可以增加腓肠肌肌泵功能，促进静脉血回流，降低复发率。

综上所述，下肢静脉曲张炎变综合征是一个涉及多方面因素的复杂疾病，其治疗与护理均需谨慎对待。通过现代医学与中医的共同努力，以及患者自身的积极配合，我们有望在这场“瘀”与“湿热”的较量中，找到通往健康的道路。

作者信息：杨沁彤，上海中医药大学附属上海市中西医结合医院脉管病一科副主任医师从事中西医结合治疗糖尿病足临床工作20余年；中华中医药学会周围血管分会首批周围血管病学科（奚九一教授）学术传承人。

陈建华，上海市中西医结合医院主任医师。

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