激光扫描眼底荧光血管造影在特发性视网膜血管炎诊断中的应用

激光扫描眼底荧光血管造影在特发性视网膜血管炎诊断中的应用

作者：李继鹏 史雪辉魏文斌 杨丽红

【摘要】

目的评价HRA2激光扫描眼底荧光血管造影（fundus fluorescein ang iography，FFA）在特发性视网膜血管炎（idiopathic retinal vasculitis，IRV）诊断、治疗中的指导价值。

方法回顾分析HRA2激光扫描血管造影系统对55例（95眼 ）IRV患者的眼底检查及FFA的资料。所有患眼FFA检查常规30°视野成像，其中47例（81眼 ）150°前置广角镜眼底全景成像分析比较2种视野检查成像影像学特征及结果。

结果所有患眼周边病变区视网膜血管管径不均，可见血管白鞘51眼（53.68%）、全周边视网膜血管白线样改变 7眼（7.37%）、玻璃体混浊或积血29眼（30.53%）、增生性玻璃体视网膜病变14眼（ 14.74%）、牵拉性视网膜脱离3眼（3.16%）。30°视野FFA检查，所有患眼可见受累静脉管壁渗漏或荧光着染，周边部无灌注区46眼（48.42%）、 视网膜新生血管32眼（33.68%）；32眼（33.68%）累及后极部静脉，13眼（ 13.68%）动脉同时受累局部管壁渗漏，视盘渗漏40眼（42.10%）、黄斑水肿19眼（20.00%）。47例81眼患者150°广角成像满意，其中初诊的62眼，30°视野检查可见无灌注区而150°视野未能确定者2眼（3.23%）；150°全视网膜成像发现30°视野成像可见范围外周边血管渗漏3眼（4.84%）、无灌注区5眼（8.06%）、远周边视网膜新生血管3眼（ 4.84%）。玻璃体切割术和（或 ）眼底光凝后的19眼，周边发现无灌注区4眼（21.05%）、新生血管2眼（10.52%）。

结论HRA2激光扫描眼底血管造影系统中，30°前置镜分辨率高，检查细节清晰，有助于发现小分支血管的渗漏及黄斑区细微的病变；附加应用150°广角镜，使可观测病变检查范围扩大到远周边；二者结合有助于全面、细致观察IRV病变的程度和范围，降低病变漏诊率，对IRV的诊断和治疗提供更多帮助。

【关键词】特发性视网膜血管炎；眼底荧光血管造影术；激光扫描检眼镜

特发性视 网膜血管炎（idiopathic retinal vasculitis，IRV），也称视网膜静脉周围炎或Eales病，多发于周边部视网膜静脉，亦可累及后极部及动脉血管，最终可形成增生性玻璃体视网膜病变、渗出性或牵拉性视网膜脱离等并发症而严重危害视力。荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）是视网膜血管炎的重要检查手段。HRA2激光扫描眼底血管造影系统配置了多种视野范围的前置镜，可供FFA个体化检查。我们回顾总结2005年5月以来以HRA2激光扫描血管造影系统进行IRVFFA检查的临床资料，分析其成像特点及影像特征，为IRV诊断及治疗提供一定的指导。

1资料与方法

1.1一般资料回顾分析2005年5月以来55例（95眼）IRV患者资料，其中男38例（68眼），女17例（27眼）；年龄13～59岁，平均（31.87±11.11）岁，≤20岁11例，21～40岁34例，≥41岁10例。双眼发病40例80眼，单眼发病15例15眼。初诊44例76眼，患者主述眼前视物遮挡，视力下降4d~3a，19眼视物变形；14眼患者因单眼视力下降或眼前暗影就诊，发现对侧无明显症状眼同时发生IRV。复诊11例19眼中，眼底光凝治疗后12眼，玻璃体切割眼底光凝术后7眼；首次治疗至最后复诊时间7d~15a，视力≤005者21眼，0.05～030者18眼，≥0.30者56眼。所有患者行常规眼科检查，包括视力、眼压、裂隙灯显微镜、间接检眼镜眼底检查。5例患者单眼玻璃体积血较多，眼底不能成像，行其对侧单眼检查，其他患者双眼拍照彩色眼底像、共焦激 光 扫 描 FFA检 查 。

1.2 FFA检查方法所有患者造影前散瞳。用日本Topcon-TRC50EX型视网膜照相机眼底彩色照相，FFA 检 查 选 用 德 国 海 德 堡 HRA2共焦激光扫描血管造影仪。常规过敏试验后，5s内肘前静脉注射200g·L-1荧光素钠3ml（广东白云山制药厂生产），所有患 者用30镜头常规后极部及各个象限依次连续拍摄。其中有47例（81眼）以爱尔卡因滴双眼表面麻醉置放150°前置广角镜拍摄眼底全景像，采用连续拍摄模式。FFA造影持续时间为10～15min将有意义和有代表性的造影像储存于计算机。2名以上医师共同读片，选择有代表性的造影图片打印造影报告。

2结果

2.1 眼底检查结果55例95眼中，玻璃体混浊或积血29眼（30.53%）。所有患眼周边视网膜血管不同程度迂曲扩张或变细，管径不均，可见血管白鞘51眼（53.68%），全周边视网膜血管白线样改变7眼 （7.37%）；视网膜出血渗出47眼（49.47%）；发生增生性玻璃体视网膜病变14眼（14.74%），牵拉性视网膜脱离3眼（3.16%），渗出性视网膜脱离2眼（2.11%）；并发视网膜分支静脉阻塞2眼（2.11%）；黄斑前膜3眼（3.16%，图1），合并黄斑裂孔1眼（1.05%）。

2.2 30°视野FFA检查结果玻璃体少量积血、部分视野荧光遮蔽29眼（30.53%），眼底成像模糊5眼（5.26%），其余患眼造影成像清晰。所有患眼周边病变区域视网膜静脉管径不均，迂曲扩张或不规则变细，可见不同程度毛细血管扩张及微血管瘤；黄斑拱环结构变形，拱环周小分支血管扩张（图2）；造影晚期所有患眼可见受累静脉管壁渗漏或荧光着染。周边部毛细血管闭塞形成无灌注区46眼（48.42%），视网膜新生血管32眼（33.68%），视盘新生血管6眼（6.32%），累及后极部静脉32眼（33.68%），动脉同时受累局部管壁渗漏13眼（13.68%），视盘渗漏40眼（42.10%），黄斑水肿19 眼（20.00%）。

2.3 150°视野FFA检查结果47例（81眼 ）患者150°前置广角镜拍摄成像满意。其中在初诊的62眼中，30°视野检查可见无灌注区2眼（3.23%），而150°视野未能确定；30°视野成像范围外，150°视野全视网膜成像发现周边血管渗漏3眼（4.84%），无灌注区5眼（8.06%），远周边视网膜新生血管3眼（4.84%）（图3-4）。璃体切割术和（或）眼底光凝后的19眼，病变区激光均匀密集15眼（78.95%），可见周边大片无灌注区4眼（21.05%），其中无灌注区边缘可见新生血管2眼（10.52%），需要补充光凝治疗（图5-6）。

3讨论

IRV是临床上常见的视网膜血管性疾病，目前认为是一种原因不明的与免疫相关的血管炎，多发于青年健康男性，年龄20～30岁最多；多双眼发病（53.3%～88.4%）[2-3]。本组患者中，男性占69.09%；平均年龄（31.87±11.11）岁；双眼发病70.91%，与文献报道相似。

IRV临床表现为视网膜血管周围炎、周边视网膜血管闭塞、视网膜或视盘新生血管形成，常引起反复的玻璃体出血，最终纤维条索增殖导致牵拉性视网膜脱离，引起严重视功能损伤[4-7]。近几年，国内对以IRV、动脉瘤和视神经视网膜炎为特征的IRVAN综合征的报道也逐渐增多[8]。FFA是协助IRV诊断及指导治疗的重要辅助检查手段，相应表现为病变部位视网膜静脉管壁的渗漏、血管闭塞、无灌注区以及新生血管等。FFA检查对IRV的诊断具有极大优势，对发病初期的患者，在检眼镜下常不能观察血管轻微的炎症反应，而通过FFA可发现细微的血管炎性渗漏。在指导激光治疗方面，FFA提供了无灌注区和新生血管的准确定位。

IRV可发生在视网膜任何部位，多始于眼底周边部，向后极部发展，主要病变血管为视网膜静脉，视网膜小动脉亦有不同程度的炎性表现。既往有学者按照发病部位，把 IRV分为周边型及周边中央型，周边型约占75%，周边中央型约为25%；后者较前者出现血管闭塞、无灌注区、新生血管等的几率大的多[5]。本研究30°视野检查结果显示，33.68%的 IRV患眼病变累及后极部视网膜静脉，42.10%的患眼波及视盘，出现渗漏等继发改变，因此累及中央的患者高于上述报道的周边中央型发病比率（25%）。此外，本组患者中，玻璃体混浊或积血占30. 53 %，牵拉性视网 膜脱离占3.16%，发生率与相关报道（玻璃体积血51.68%~

63.00%，牵拉性或合并孔源性视网膜脱离5.88%~17.40%等）[2-3]有一定差异。我们认为上述差别可能与病情的轻重程度及患者就诊时机有关，而对IRV周边型及周边中央型的分类应进行动态观察后进一步确定。

本组患者采用HRA2激光扫描血管造影仪对IRV进行FFA检查。检查过程中采用常规30°视野检查，部分患者附加150°视野广角镜检查。在30°视野内，广角镜头能够清晰地识别多数眼底荧光异常，但有2眼在30°视野成像范围中可见无灌注区，而150°视野因成像细节欠清未能确定。另一方面 ，经过150°视野广角镜检查 ，发现30°视野可见范围外有周边血管渗漏3眼，无灌注区5眼 ，远周边视网膜新生血管3眼。玻璃体切割术和（或 ）眼底光凝后的19眼中，150°视野广角镜检查可见周边大片无灌注区4眼，无灌注区边缘新生血管 2眼，需要补充眼底光凝治疗。激光扫描眼底血管造影系统中，30°前置镜分辨率高，检查细节清晰，有助于发现小分支血管的渗漏及黄斑区细微的病变，如黄斑水肿和黄斑前膜等[9]；其不足为可见范围小，观测有一定局限性。检查附加应用150°视野广角镜，可使观测病变检查范围扩大到近锯齿缘。30°视野和 150°视野成像结合检查，有助于全面、细致观察IRV病变的范围和程度，降低病灶漏诊率，对IRV的诊断和治疗提供更多帮助。

参考文献

[1] 赵军.魏世辉.胡莲娜.新型PCR-SSO方法在分析E ales病患者HLA-B基因型中的应用[J] .眼科新进 展 Yanke Xinjinzhan 2007；27（1）：41-43.

[2] E l-A srar AM ，A l-Kharashi SA. Full panre tinal photocoagulation and early vitrec tom y im p rove pro gnosis of re t inalvasculit is associated with tuberculo protein hypersensit ivity（E ales’disease）[J].B r J Oph thalmol 2002；86（11）：1248-1251.

[3] Saxena S K umar D. A new staging systemfor idiopathicret inal p erip hlebit is[J] .Eur J Ophthalmol 2004；14（3）236-239.

[4] B isw as J.Sharm a T.Go p al L.Madhavan HN.Sulochana KN.Ramakrishnan S.E ales disease-an update[J].SuIRV Ophthalmol 2002；47（3）：197-214.

[5] E rm akova NA.Balishanskaia TI.Clinical picture of isolated retinalvasculit is[J] .V es tn Oftalmol 2000；116（6）：16-20.

[6] A tm aca LS.Bat ioglu F.Atmaca Sonmez P. Along-term follow-u p of E ales ’disease[J] .O cu l Im munolInflamm2002；10（3）： 213-221.

[7] Saxena S.K umar D. New classificat ion system-based visual outcomein E ales ’disease[J] . IndianJ Oph thalm ol 2007；55（4）： 267-269.

[8] 马蓉.宋宗明.吕帆. IIRVAN 综合征 [J] .眼科新进展Yanke X injinzhan 2008；28（10）：794-796.

[9] Jorzik JJ.B indewald A.Dithma r S.Holz FG. Digital simultaneou s fluoresceinand indocyanine greenang io g rap h y.au tofluo rescence.and red-free imag ing with a solid -s ta te laser-based confo-cal scanning laserop h thalmoscop e[J] .R e t ina 2005；25（4）：405-416.

（编辑Ann）