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男子吞咽困难,诊断过程一波三折,最后病因万万想不到!

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*仅供医学专业人士阅读参考

医生都惊呆了......

撰文:维生素C

吞咽困难,会使正常的饮食过程变得艰难和痛苦,每一次吞咽都伴随着疼痛的折磨,吃每一口饭都成了一次挑战。

吞咽困难、消瘦,会是食管癌吗?

去年,我接诊了一位70岁的“吞咽困难”老年男性。

患者走进诊室时,面容憔悴、声音微弱:“医生,我最近3个月吃饭吞咽时有阻挡感,吃东西总觉得卡在食管里下不去,还瘦得厉害。”

吞咽困难,简单来说就是食物或液体在通过食管时遇到阻碍。其常见原因包括但不限于食管炎症、食管狭窄和食管肿瘤。食管炎症通常导致食管黏膜肿胀,而食管狭窄可能是先天性的,也可能是由食管瘢痕、食管肿瘤等后天因素引起。

患者吞咽困难、高龄、消瘦,初步怀疑是食管癌。但作为一名医生,我知道不能轻易下结论,必须借助现代医学的利器——检查设备,以做出精确的诊断。

我为他安排了胸部平扫CT,结果很快出来了:食管下段壁厚,左肺门增大,左下肺不张,纵膈淋巴结增大。这些CT表现让我更加坚定了食管癌的猜想,但肺部的异常又让我心生疑惑。

“赵医生,你看这CT,食管下段明显增厚,是不是食管癌?”我向同事展示着CT片。

“确实像,但肺部这些病变也不容忽视,万一是肿瘤呢。”同事指着CT片上的肺部区域说。

为了进一步明确诊断,我建议患者办理住院做胃镜以及其他检查。

胃镜结果推翻诊断,医生陷入困境

胃镜下,食管狭窄明显,但表面黏膜光滑,与食管癌的典型表现不符(图1)。这让我们陷入了困惑。


图1 该患者胃镜图片,食管狭窄,表面黏膜光滑,无肿物,内镜勉强通过

食管狭窄的原因多种多样。除了先天性因素外,后天因素如食管瘢痕、食管良性肿瘤和食管癌等均可导致食管狭窄。其中,食管癌引起的食管狭窄尤为严重,因为它不仅影响患者的进食,还可能危及生命。

另外,外部压迫也可能导致食管狭窄。食管裂孔疝:部分腹腔脏器通过膈肌上的缺损进入胸腔,当疝囊压迫食管时会引起食管狭窄;食管周围组织病变,如肺及纵隔肿瘤、动脉瘤、甲状腺肿等,从外部压迫食管可致食管狭窄。放射治疗或内镜治疗食管癌后,瘢痕挛缩也可能会导致食道出现狭窄。全胃切除术后,食管吻合口可能狭窄。

“食管癌通常表现为食管黏膜的隆起、糜烂、溃疡或结节状改变。这些病变往往呈现不规则的形态,质地较脆,且容易出血(图2)。这个患者的食管狭窄处黏膜这么光滑,看着不像肿瘤啊。”我自言自语道。


图2 典型的食管癌的图片,食管肿物环3/4周

“是啊,这确实奇怪。要不我们做活检看看?”赵医生提议。

医生大跌眼镜,病因出乎意料!

几天后活检病理结果出来了:炎性病变,未见肿瘤组织。这个结果让我们大跌眼镜,也让我们意识到之前的诊断思路可能出了问题。

“您的食管虽然狭窄,但活检结果显示是炎症引起的,并不是癌症。”我试图用简单易懂的语言解释给患者听。

科内讨论会上,大家各抒己见,但都无法给出一个明确的诊断。有的认为还是食管癌的可能性大,有的则提出了其他可能性。在讨论中,我们逐渐意识到这个病例可能比我们最初想象的要复杂得多。

最后,我们决定让患者完善胸部增强CT,以期找到更多的线索(图3)。


图3

影像科主任仔细查看了增强CT片后,并结合之前的胃镜及病理报告,给出一个结论……

而这个结论让在场的医生都惊呆了,最后证实了他是正确的!

聪明的读者朋友,你知道该患者是什么疾病吗?点击文末阅读原文链接,看看你的诊断是否正确吧!

责任编辑:叶子

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