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百问必答 | 食管癌围术期病例分享

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食管癌是消化系统最具侵袭性的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率高,且预后较差。当前,食管癌的治疗逐渐转向以手术为主的综合治疗方案,对于可切除食管癌,围手术期联合治疗方案已被证实能显著提高疗效,改善患者预后。近年来,随着免疫检查点抑制剂等免疫治疗药物的出现,开创了肿瘤治疗新时代,其在食管癌围手术期中的应用也引起了研究者的广泛关注。

2024年8月12日,由中关村精准医学基金会举办的“百问必答-食管癌围术期病例分享”线上学术交流会,邀请了来自南京市第二医院、南京市胸科医院和南京医科大学第二附属医院的教授和医生,就接受围术期免疫联合治疗的食管癌病例进行了探讨。

围术期综合治疗破局,食管癌患者迎来生存新转机


刘宏 教授

南京市第二医院 心胸外科

  • 主任医师

  • 南京市第二医院心胸外科主任

  • 中华医学会结核病分会胸外科专委会委员

  • 江苏省医学会胸外科学分会委员

  • 江苏省研究型医院学会胸外科分会常委

  • 江苏省抗癌协会肿瘤早筛及流行病学专业委员会委员

  • 美国MD Anderson癌症中心访问学者

  • 美国德州医学中心Methodist医院访问学者

刘宏教授提到,随着免疫治疗和靶向治疗的出现,食管癌的治疗逐渐转向综合治疗模式,结合新辅助治疗、手术和辅助治疗,显著提高患者的生存期和生活质量。外科医生不仅关注手术技巧和并发症防治,还需要重视围术期的治疗,以提高手术R0切除率,降低复发风险。此外,外科医生还需关注复发部位,采取积极干预措施,如支架置入改善通气与进食,改善患者的生活质量。与此同时,借鉴胃肠外科在吻合手术中的经验,减少术后并发症,也已成为胸外科的学习重点。通过综合治疗和跨学科协作,外科医生能够为患者提供全程获益,促进治疗的全面提升。

替雷利珠单抗联手化疗,为食管癌患者开辟生机


冀赛光 医生

南京市第二医院 心胸外科

  • 硕士研究生

  • 第一作者或共一作者发表SCI 6篇,中文核心4篇

  • 参与国自然研究1项,申请临床试验2项

  • 主要研究方向:食管癌及肺癌的外科治疗

冀赛光医生分享了几例食管癌新辅助化免后的手术病例。病例一患者为77岁男性,主诉为再发食管癌,胃镜提示距门齿24-27cm见隆起性病变,活检为鳞癌。给予“替雷利珠单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂”新辅助治疗两周期后行手术,术后第5天复查CT显示症状改善。


病例二患者为77岁女性,因进食哽咽3个月入院,胃镜提示距门齿26-28cm可见新生物,活检为鳞癌。CT显示食管中段管壁增厚,淋巴结转移明显。给予患者“替雷利珠单抗+多西他赛+顺铂”新辅助治疗后行手术。术后3天复查CT显示无食管狭窄,术后1月复查,治疗效果良好。


病例三患者为68岁男性,因进食哽咽2个月入院,胃镜提示距门齿26-33cm可见新生物环管腔3/4生长,活检为鳞癌。CT显示食管中段管壁增厚,纵隔及肝胃间隙多发肿大淋巴结。给予患者“替雷利珠单抗+紫杉醇脂质体+洛铂”新辅助治疗后行手术,术后病理提示病理完全缓解(pCR)。


食管癌围术期管理的精细化之路:从病例看挑战与突破


孙云刚 医生

南京市胸科医院 心胸外科

  • 主治医师

  • 院级第二层次青年人才

  • 中国医药教育协会超低温冷冻技术委员

  • 中国抗癌协会肿瘤微创整合康复专委会委员

  • 中国抗癌协会康复分会胸科学组委员

  • 南京医科大学肺部结节诊疗研究中心核心成员

  • 主要研究方向:肺部结节的诊疗规范;荧光精准肺段切除术的技术流程;肺内淋巴结在肺段切除术中的重要预后价值;早期肺癌淋巴结转移的危险因素;多发性肺结节的射频消融治疗技术;单孔胸腔镜的肺叶、肺段切除技术流程化探索

  • 承担多项市级、校级科研课题,在国内外胸外科杂志社发表相关论文二十余篇(SCI论文10篇),相关研究和临床应用获得江苏省及南京市新技术引进奖、江苏省医学会胸外科分会优秀论文奖、南京脑科医院优秀论文奖等多个奖项

  • 《Frontiersin Genetics》、《Journal of Cardiothoracic Surgery》、《Journal of Cancer》、《BMC Medicine》《BBA-Molecular Basis of Disease》等多个SCl杂志Reviewer

孙云刚医生强调,在食管癌的临床管理中,围术期治疗的应用逐渐受到认可。通过新辅助治疗,如化疗和免疫治疗,能够有效降低肿瘤期别,提高手术切除率。冀赛光医生分享的案例中,患者通过新辅助治疗显著缓解了淋巴结肿大,术后生存期得到延长。同时,免疫治疗也已成为术后辅助治疗选择之一,有助于降低复发风险。随着治疗手段的进步,食管癌围术期治疗已逐渐取代单纯手术,成为提高患者生存率和生活质量的重要方法。


刘艳虎 教授

南京医科大学第二附属医院 胸外科

  • 副主任医师,从事介入诊疗20年

  • 医学说是,胸心外科主治医师

  • 从事胸外科专业工作十余年

  • 临床擅长:食管肿瘤、肺部肿瘤、纵隔肿瘤的胸腔镜下微创手术治疗

刘艳虎教授表示,冀赛光医生分享的三个食管癌病例展现了围术期管理的复杂性和重要性。第一例再发食管癌患者,二次手术的难度较大,但通过新辅助治疗,患者顺利完成手术,病情得到缓解。第二例患者存在显著肿大的淋巴结,经新辅助治疗后行手术,术后恢复良好,且未出现肺部或消化道并发症。第三例患者则在新辅助免疫联合化疗治疗后,术后达到了pCR。这些病例凸显了围术期治疗的挑战与重要性,特别是在肿瘤控制和术后并发症管理方面。

会议主席刘宏教授总结道,本次会议围绕食管癌围术期管理进行了深入的讨论,肿瘤治疗需综合考虑围术期管理,以减少并发症、延长生存期并提升患者生活质量。免疫治疗等新型方案的出现,增加了治疗选择的复杂性,要求医生在指南指导下进行个体化治疗决策。外科医生需不断学习围术期治疗、免疫治疗等知识,确保治疗安全有效,最终目标是最大化患者获益。

项目简介

百问必答项目由中关村精准医学基金会发起,致力于肿瘤免疫治疗临床诊疗能力提升及规范化。项目面向全社会医疗卫生机构及相关领域临床医生,聚焦肿瘤免疫治疗临床中亟待解决的问题,通过跨学科合作和学术会议组织,快速解答临床中疑难典型问题,以提升临床医生的疑难处理能力,减少治疗阻碍,延长患者福祉。

项目计划开展多场线上学术交流会议,围绕肿瘤免疫治疗主题进行深入探讨,打造跨学科的学术交流平台,强化区域中心医院对下级医疗单位的辐射带动作用,推动医疗单位间的合作与资源共享,共促国内肿瘤免疫治疗临床诊疗能力的全面提升。


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