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地塞米松用于哪几种退热合理?这11种情况一定斟酌再使用!

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地塞米松在退热治疗中的应用需要严格控制和精准管理。医生在考虑使用此药物时,权衡其益处与风险,根据患者的具体情况作出明智的决策。

在现代医学实践中,地塞米松作为一种强效的皮质类固醇药物,在治疗各种炎症性和自身免疫性疾病中发挥着至关重要的作用。然而,其在退热方面的应用需要格外谨慎。

虽然地塞米松能有效地减少炎症引起的发热,但不恰当的使用可能带来一系列的副作用和风险。因此,合理应用地塞米松进行退热治疗,不仅需要准确评估其适应症,还需要对患者进行细致的监测和管理。

本文旨在探讨地塞米松在退热方面的合理应用,通过分析其药理作用、适应症和潜在风险,为临床医生提供指导性的建议。


图片来源:https://link.springer.com/article/10.1007/s42399-020-00610-8/figures/3

地塞米松可用于退热的发热情况

1. 自身免疫性疾病

在结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病中,患者可能会伴有发热。在这些情况下,短期给予地塞米松可以显著地帮助退热。这些疾病通常涉及身体免疫系统的异常反应,地塞米松通过其强大的抗炎作用来减轻这些反应。

2. 急性血行播散性肺结核或结核性脑膜炎

由结核分枝杆菌引起的严重感染中,地塞米松可用于辅助一线抗结核治疗(如HRZE方案),特别是在患者出现高热时。地塞米松的使用可以减少炎症反应,并帮助控制体温。

3. 脑出血患者的非感染性发热

在脑出血的患者中,90%以上可能会出现发热,其中一部分是非感染性发热。如果体温超过39℃且已排除细菌或真菌等感染性病因,静脉注射地塞米松可以有效退热。

4. 重症细菌性脑膜炎和脓毒血症休克

在这些严重的感染病例中,地塞米松的使用可以作为有效抗菌治疗的辅助手段,帮助控制伴随的发热症状。

地塞米松使用注意事项

1. 感染风险

感染类型:糖皮质激素可能诱发或加重细菌性、真菌性、病毒性或寄生虫(如阿米巴病、线虫)等感染。

2. 抗感染治疗

在必须使用糖皮质激素的情况下,应给予适当的抗感染治疗。

3. 特定疾病患者的慎用

适用疾病:溃疡性结肠炎、憩室炎、肠吻合术后、肝硬化、肾功能不良、癫痫、偏头痛、重症肌无力、糖尿病、骨质疏松症、甲状腺功能低下等疾病患者应慎用糖皮质激素。

4. 停药指导

逐渐减量:长期使用糖皮质激素后,应逐步减少剂量以停药。

5. 运动员的使用

慎用建议:运动员在使用糖皮质激素时需特别小心。

6. 眼部疾病相关注意事项

眼部单纯疱疹患者:可能增加角膜穿孔的风险,建议慎用。

长期使用的影响:可能导致后囊下白内障、青光眼,并增加真菌和病毒继发性眼部感染的风险。

7. 关节和神经系统相关注意事项

关节内注射:可能增加关节感染风险。

硬膜外注射:与严重神经系统损害事件(包括死亡)相关。

8. 水痘或麻疹

使用期间感染水痘或麻疹可能加重病情,严重者危及生命。

9. 疫苗接种

减毒活疫苗:长期或大量使用糖皮质激素,或长期用药后停药6个月内的患者,不宜接种减毒活疫苗。

10. 结核患者

潜伏性或陈旧性结核:长期使用糖皮质激素治疗期间,应密切观察病情,必要时接受预防治疗。

11. 乙肝病毒携带者

肝功能监测:乙肝病毒增殖,引发肝炎。在给药期间及结束后,应继续进行肝功能检查及肝炎病毒标志物的监测。

地塞米松不良反应

1. 皮肤及其它反应

紫纹:皮肤出现紫色条纹。

创口愈合不良:伤口恢复缓慢。

痤疮:导致或加重皮肤痤疮。

会阴区或肛周瘙痒:在会阴区或肛门周围出现瘙痒。

发热和刺痛感:皮肤出现发热和刺痛感。

2. 眼部反应

青光眼:增加眼内压力,导致青光眼。

白内障:可能加速白内障的发展。

3. 过敏反应

普通症状:包括皮疹、瘙痒、面部潮红、心悸、发热、寒战、胸闷和呼吸困难等。

严重症状:在极端情况下,发生过敏性休克。

4. 糖皮质激素停药综合征

常见症状:包括头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头痛、乏力和软弱等。

诊断:需排除肾上腺皮质功能减退和原患疾病复发的可能,才能考虑为糖皮质激素的依赖综合征。

5. 其他反应

呃逆:不自主的呃逆。

夏科氏关节病:影响关节的疾病。

肝功能异常:引起肝功能的变化。

白细胞增多:导致血液中白细胞数量增加。

血栓栓塞:增加血栓形成的风险。

地塞米松在退热治疗中的应用需要严格控制和精准管理。医生在考虑使用此药物时,应权衡其益处与风险,根据患者的具体情况作出明智的决策。

此外,患者在接受地塞米松治疗时应遵循医嘱,密切注意身体的任何反应,并及时与医疗团队沟通。只有通过这种严谨而细致的方法,我们才能确保地塞米松在退热治疗中的安全性和有效性,从而为患者提供最佳的医疗照护。

来 源 / 华医网综合

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