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《辅行诀脏腑用药法要讲记》第四讲: “汤液经法图”让真正的中医精准组方成为可能

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在前面几讲中,我们提到了《辅行诀》收录的一张图,名字叫做“汤液经法图”,或者叫做“五味补泻体用图”,就是下面这个样子。


汤液经法图

这个图是非常重要的内容,它将五脏虚实辨证理论、五味补泻治疗理论和五味配伍化合关系融会贯通在一张图上,以清晰简明的方式展现出来。让原本枯燥、平面化的诊病治病原理,一下子立体化了。

我们给大家说的体用哲学关系,也是来源于“汤液经法图”的记载。

同时,这张图还展示了另一个新的信息,即组方配伍的原则。

加上这个信息,“汤液经法图”一共展示了4类信息,第一是五脏虚实辨证理论,第二是五味补泻治疗理论,第三是五味配伍化合关系,第四个是组方配伍的原则。

陶弘景是怎么评价这张图的呢?他说:“此图乃《汤液经法》尽要之妙,学者能谙于此,医道毕矣”。意思就是说,如果学医的同志们,能够把这张图看懂,能够会用这张图,基本上你就掌握了医学的真谛。

所以,这张图的重要性是不言而喻的,希望大家都能够熟记这张图。我们在中篇和下篇的分析中,也会常常用到这张图。那么今天,我们就先来认真学习一下。

学完之后,相信大家就会有一个感觉:只有这个“汤液经法图”,才能让真正的中医精准组方成为可能。

在详解这张图之前,我们先来回顾一下现在的组方配伍理论。

现在一提起组方配伍理论,大家耳熟能详的就是君臣佐使理论,对吧。这个理论的含义,一句话就可以概括,叫做“主病之为君,佐君之为臣,应臣之为使”。这句话的来源,是《黄帝内经》的“至真要大论”篇。

翻译成大白话就是说,在一个方子里,应该有君药,有臣药,有佐使药。君药,就是对主病或主证起治疗作用的药物。臣药,就是辅助君药治疗主病或主证的药物。佐使药呢?就是治疗兼证或者缓和君臣药毒性的药物。

君臣佐使理论的这个含义,没有任何问题,到哪都讲得通。君臣佐使理论的问题是,它仅仅是一个配伍框架,而不是一个真正的配伍理论。


中药组方配伍(图源Pixabay-Vivian4216)

什么意思呢?

君臣佐使理论,只是告诉我们,在方子里要有君臣佐使药的区别,治疗主病或主证的就是君药。但是,君臣佐使理论没有告诉我们,对于一个特定的主病或主证,什么样的中药应该是君药,什么样的中药应该是臣药。换句话说,在一个方子里,哪个中药是治疗主病或主证的,哪个中药不是治疗主病或主证的,这个需要学习者自己判断,君臣佐使理论本身没有这种判断。

例如,一个由5味药组成的治疗风寒感冒的中药复方,A药具有散寒解表的作用,B药也具有散寒解表的作用,C药也具有散寒解表的作用。那么,君药是A药还是B药还是C药呢?

这就需要解方的这个人,自己判断。而不同的人,有不同的判断。

再如,一个由4味药组成治疗脾虚腹泻的中药复方,A药和B药具有健脾益气的作用,C药具有止泻的作用,D药具有既能健脾又能止泻的作用。那么,君药是谁呢?是A药、B药、C药还是D药呢?

这也需要解方的这个人,自己判断。而不同的人,有不同的判断。

大家也许会觉得,这个好办,通过用量,通过中药的功效特点,就能确定呀。嗯,想法是没错的,但实际情况是,没那么简单。因为没那么简单,所以现在很多经典名方的君药,都没有最终确定。

举一个例子,理中丸。

理中丸由人参、干姜、甘草和白术组成,一共4味药,用于治疗脾胃虚寒所致的疼痛胀满、呕吐腹泻、倦怠乏力等。其中,尤其擅长用于阳虚下利、阳虚霍乱的治疗。理中丸的君药,到现在都有争议,而且这个争议是直接写在方剂学教材上的

有些人认为,理中丸的君药应该是干姜,温中止泻嘛。也有些人认为,理中丸的君药应该是人参,健脾益气嘛。还有些人认为,理中丸的君药,应该是人参与干姜共为君药,既有虚也有寒嘛。是不是还会有人认为,理中丸的君药,应该是白术,因为白术性温既能温中,又能健脾补气,还能燥湿止泻,再用麸皮炒一下,增强温燥之性,简直是全能嘛。

这就是我们说的,不同的人,有不同的判断。

所以,单单有君臣佐使理论根本不够,如果不能将各种特定的主病或主证,与特定的中药属性联系起来,到头来还是糊涂账。

当然,现在学术界已经认识到了这个糊涂账。大家可以看看国家药监局发布的《中药新药复方制剂中医药理论申报资料撰写指导原则(试行)》,里面明确提示“一般可以采用“君臣佐使”的组方分析理论进行分析”,同时,“难以采用“君臣佐使”的方式进行方解的,可以采用其他符合中医药理论的组方配伍分析方法”。

这就强有力地证明了一点,现有的君臣佐使理论,在解释组方配伍原理方面并不是完美的。进一步看,如果解释组方配伍都不够完美,那就更别提指导组方配伍了。

所以,我们需要重新审视君臣佐使理论的地位,应该客观看待君臣佐使理论的价值。


确定君臣佐使的主观性很强(AI 生成)

回过头来,我们再看看“汤液经法图”。

刚才说了,“汤液经法图”这一张图里面,至少包含了4个信息,第一个是五脏虚实辨证理论,第二个是五味补泻理论,第三个是五味配伍化合关系,第四个是组方配伍的原则。

第一个信息,五脏虚实辨证理论,就是整个“汤液经法图”的框架,是一个五边形结构。每一条边就代表一脏,并且按照顺时针方向,以肝木-心火-脾土-肺金-肾水的五行相生顺序排列。同时,每条边都分为“体”和“用”两部分,其中“用”对应各脏的虚证,“体”对应各脏的实证。

第二个信息,五味补泻理论,就是“汤液经法图”标示的五脏虚实病证的治疗药味。其中,“用”对应的是各脏的补味,用于治疗虚证,是帮助五脏功用的药味;“体”对应的是各脏的泻味,用于治疗实证,是帮助五脏本体的药味。按照顺时针顺序,五脏的补味和泻味都分别构成“辛-咸-甘-酸-苦”的顺序,与《辅行诀》原文的文字记载相同。

第三个信息,五味配伍转化关系,就是“汤液经法图”五边形外部的“化甘”、“化酸”、“化苦”、“化辛”和“化咸”的文字,与各脏补味和泻味共同构成的五味之间的转化关系。

第四个信息,组方配伍原则。这方面的内容,实际上是在前三方面信息基础上得到的,关于五脏虚实病证所对应的潜在选药组方思路。

什么意思呢?

肝木有虚证也有实证,补肝虚的药味是辛味,泻肝实的药味是酸味,而辛酸化甘,甘味能缓肝,既能用于虚证也能用于实证。所以,治疗肝木虚证的选药组方思路,大概就有以下4种:

1. 以辛味药组方,单纯使用辛味药补肝;

2. 以辛味药+甘味药组方,在辛味药补肝的基础上,同时用甘味药缓肝;

3. 以辛味药+酸味药组方,在保证辛味药为主的前提下,补泻兼施,以补为主;

4. 以辛味药+酸味药+甘味药组方,在保证辛味药为主的前提下,补泻兼施,以补为主,同时兼用甘味药缓肝。

以上4种组方原则,治疗的都是肝虚证。只不过,有些治疗单纯的肝虚证,有些治疗虚实夹杂、以虚为主的肝虚证。有些单刀直入,药少力专,有些协同作战,应对复杂情况。

换句话说,在所有治疗肝虚病证的治疗方中,辛味药是一定要存在的,而且是毫无争议的君药。而酸味药和甘味药是根据具体病情选择性的加减的,也就当然不是君药。实话实说,这种逻辑严谨的药味与病证类型之间的强关联关系,以往理论中是没有的。


汤液经法图的肝木区域

这种强关联关系,既然存在于肝木疾病,也就存在于心火、脾土、肺金和肾水等其他各脏的疾病。

所以,“汤液经法图”在药味与病证之间建立了一种强关联关系,是哪个脏腑的虚证或实证,就要用哪一种药味为主去治疗,药证相应。我们可以用这种联系,进行中药新药组方合理性的审评。我们也可以用这种联系,结合其他药味,进行中药的精准组方配伍。

当然,这还只是药味选择层面的精准性,是第一步。除此之外,在具体中药选择、单药用量设置等方面,均存在这种精准性。我们会在中篇的具体疾病和具体方剂的讲解中,展开这一部分。

综合以上内容,也就形成了我们的结论,“汤液经法图”让中医真正的精准组方,成为可能。

也许有人会说,金老师,这些都是理论分析,现在的这些肝木虚证治疗方中,真的有这样的组方配伍原则吗?真的存在刚才说的4种组方配伍形式吗?

答:有的。以单纯的辛味药构成的补肝方,例如麻黄附子细辛汤。以辛味药+甘味药构成的补肝方,例如川芎茶调散。以辛味药+酸味药构成的补肝方,例如补阳还五汤。

而以辛味药+酸味药+甘味药构成的补肝方,就是《辅行诀》的小补肝汤,就是《伤寒杂病论》的桂枝汤。

我们将在中篇,继续解读这些方子。

好,本节课就到这里。

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《辅行诀脏腑用药法要讲记》第三讲:中药药性理论可能需要革新了

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