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2024第N种回顾方式 #头条深一度#
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我国一年500多家医院破产，其中公立二甲医院也逃不脱！钱到底到哪去了？
近年来，中国医疗行业面临严峻的资金挑战，尤其是规模较小的地方公立医院和众多的民营医院，经营困境愈发显著。
2024年，我国全国范围内就有超过500家医院宣布破产或停诊，其中包括一些公立二甲医院。比如广东梅州的嘉应学院医学院附属医院，就因为欠薪长达10个月而最终破产。这一现象引发了社会的广泛关注，同时也让人们质疑医院的资金流向及管理问题。
公立医院为何也会破产？
其实公立医院一直以来普遍面临严重的经济压力。根据国家卫健委的数据统计显示，全国公立医院的整体亏损率就高达45%，当然其中三甲医院会稍微好一些。
但大部分的地方二级公立医院，则面临极高的资产负债，据统计负债率超过100%的就占到了7.5%，而负债率超过50%的更是达到了49%以上。去年破产的嘉应学院附属医院就是最典型的代表。而之所以全国目前还没有爆发大规模的二级公立医院破产，主要是因为各地类似的医院都靠政府财政在支撑，而医院自身的收入能力极为有限。
为何地方二级公立医院收入能力不行？
这和医保支付方式的改革有一定关系，由于DRG和DIP支付模式，也就是按疾病诊断相关分组付费和按病种分值付费的支付方式改革，以及取消药占比政策等。不仅要求医院减少药品收入，同时还要提高医疗服务的质量和效率。
虽然控制了医疗费用的过度增长，但客观上也确实削弱了医院的盈利能力，并且一定程度上造成了小医院的发展生存困境。
二级公立医院等地方医院破产，要全部归咎于医保支付改革吗？地方小医院还有哪些发展困境？
虽然医保基金的严格控制以及支付方式的改革，确实客观上减少了医院的收入。但有利于人民群众的改革不可能单纯为了医院盈利而转变。同时地方二级公立医院等相对较小的医院，也不能一直靠高价药和不合理的诊疗费用支撑。其本身的发展方式，以及目前的医疗体系布局，都是另外影响医院破产的重要因素。
二级公立医院负债乃至破产有哪些自身因素？
许多公立二级医院在早期扩张过程中，往往存在盲目扩张的现象，导致大量债务的积累。比如长期拖欠工资、药品货款等，导致最终陷入财务危机并申请破产。
而许多二级公立医院之所以要盲目扩张，并顶着债务压力不断更新设备，增设科室，以及采购药品。就是希望借此增加门诊量和住院量，以提升医院的经营能力，而背后是这类医院与大型三甲医院的病源争夺。但事实证明这样的扩张并未带来相应的收益，反而增加了负债和破产风险。
公立医院负债问题该如何破局？
实际上主要存在问题的二级公立医院，面临的就是患者数量锐减的困境。对应患者来说，小病都在更低一级的卫生服务中心解决，大一点的问题往往都是去三甲医院。而之所以会产生这样的问题，确实和部分二级医院诊疗能力的缺陷，以及人员流失等问题密切相关。对于医生来说更有能力的也都是更愿去三甲医院工作。
对于这样的问题，只有通过建立医联体或区域医疗中心，将优质医疗资源下沉至二级医院，提升其吸引力。同时控制无序扩张，避免公立医院盲目扩张，合理规划医疗资源布局，才能更有效的解决问题。
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参考资料： 光明网，超四成二级公立医院亏损，出路何在？ https://baijiahao.baidu.com/s?id=1763049389326356007&wfr=spider&for=pc
国家卫生健康委办公厅关于2020年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报 http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/202207/fa8c44de3cdb440d89ffa74ec712ecc3.shtml
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