精准微创 重塑健康——胃间质瘤内镜下全层切除术

近日，沈阳医学院附属第二医院皇姑院区内镜中心成功完成一例胃间质瘤内镜下全层切除术。

患者王某因出现腹胀、腹痛等不适症状前往医院就诊。经胃镜检查发现胃内存在一处约3厘米大小的形状不规则肿物。为寻求进一步诊治，王某找到了沈阳医学院附属第二医院皇姑院区内镜中心的主任矫树华。

矫树华主任仔细分析了患者的胃镜检查结果，发现其胃体上部后壁黏膜存在隆起性病变。为确保诊断准确性，医疗团队安排患者进行了进一步的超声内镜和CT 检查。综合各项检查结果分析，临床诊断该肿物极可能为胃间质瘤。

了解病情后，患者及家属十分忧虑，关心是否需要开腹手术。矫树华主任向他们详细介绍了治疗方案——内镜下全层切除术：与传统开腹手术相比，这种微创治疗方式具有创伤小、痛苦少、恢复快、费用低等诸多优点。在充分了解治疗方案后，患者及家属对这种微创治疗充满信心，决定接受手术。

在与麻醉科的密切协作下，矫树华主任以娴熟的内镜技术，带领团队沿病灶外缘环周切开粘膜，分离瘤体，主动全层切开胃壁，完整切除约3.5厘米的肿瘤，对创面采用“尼龙绳荷包缝合”联合“止血夹对吻缝合”缝合创面。术后病理及免疫组化检查结果显示：胃肠道间质瘤，低危险度。患者术后恢复良好。

认识胃间质瘤‍‍‍‍‍‍‍‍

胃肠道间质瘤（GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，约占胃肠道恶性肿瘤的1~3%。据统计，每年每10000人中约有1~2人发病，好发于中老年人群，40岁以下患者较为少见。在发病部位分布上，胃部最为常见（50~70%），其次是小肠（20~30%）和结直肠（10~20%），肠系膜、网膜及腹腔后较为罕见。

大部分胃间质瘤无任何症状。当肿瘤逐渐增大时，可出现饱腹感、腹痛腹胀、贫血、大便变黑、呕吐、食欲降低和体重下降等表现。胃镜检查是发现胃间质瘤的重要方法。

胃间质瘤不能简单归类为良性或恶性。虽然早期表现似良性，但随时间推移，几乎所有胃间质瘤都可能表现出恶性特征。及早发现和治疗至关重要，一旦确诊，应及时争取手术切除。

为了完整切除消化道壁来源的病变，尤其是向壁外生长、与浆膜层连接紧密的固有肌层肿瘤，须将肿瘤连同消化道管壁全层一并切除，这种手术方式被称为内镜下全层切除术（EFTR），该手术方式是在ESD 基础上发展而来，主要针对粘膜下或向消化道腔外生长的病变，切除时伴有主动穿孔和消化道壁缺损。该技术突破了肿瘤深度对内镜手术的限制，扩大了消化道粘膜下肿瘤的内镜切除适应症。内镜下全层切除术对操作技术要求高，手术医生需要高超娴熟的操作技巧和丰富的解剖知识，并能熟练完成ESD、ESE 等内镜技术，尤其是具备创面修补技术。

EFTR 该技术的优势在于不用进行消化道的切除与重建，没有改变消化道解剖结构，最大限度保留了消化道正常生理功能。与传统外科手术相比，具有体表无创口，创伤小、费用低、恢复快等明显优势。

随着内镜技术的发展，内镜治疗范围不断扩大，治疗效果不断提高，内镜治疗疾病谱已经经历了粘膜层病变、粘膜下层、肌层、浆膜外病变等跨越，相应技术也逐渐出现了ESD、ESE、STER、POEM、EFTR 等复杂内镜手术，是内镜微创手术的飞跃。

沈阳医学院附属第二医院将紧跟学科发展前沿，不断实现内镜技术突破，常规开展各种复杂胃肠道内镜手术，为消化道早期肿瘤、粘膜下肿瘤患者带来福音。

专家简介‍‍‍

矫树华，沈阳医学院附属第二医院皇姑院区消化内镜中心主任。从事消化内科、消化内镜专业20余年，以消化道早期癌的内镜下诊断与内镜下治疗为主要研究方向。熟练掌握消化系统常见病、疑难危重病的诊断与治疗，熟练掌握消化内镜诊治技术，包括经内镜黏膜下层剥离术，经口内镜下食管括约肌切开术，内镜下经粘膜下隧道肿瘤切除术，经内镜黏膜下肿瘤挖除术，经内镜全层切除术，消化道出血内镜下治疗，消化道异物内镜下取出术，内镜下胃造瘘术，内镜下营养管置入术，超声内镜检查等。