全球第四例 所幸被救回！睁眼已是2025

引言

一例罕见的人感染H10N3禽流感危重症病例于南宁市第四人民医院被成功救治，此病例为全球第四例，广西首例。

患病者为钟女士，在病房见到她时，她这么说：

“当时就咳嗽，咳得越来越厉害，然后就开始发烧。刚开始是去门诊打针，打针后发现没效果就去医院做检查，检查出白肺，然后就开始昏迷了。我清醒过来就已经是2025年了。直到现在也不确定是什么原因造成的病情，但是（发病前）我去菜市场接触过鸡、猪，接触过鸟。”

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历经凶险

钟女士最早于2024年12月15日开始出现身体不适，咳嗽、发热等症状，自行就医后症状未见缓解，随后病情迅速加重，出现呼吸急促、意识模糊等危重表现。

经当地医院检查，钟女士被确诊为人感染H10N3禽流感（危重型），同时合并重症肺炎、I型呼吸衰竭、重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及脓毒血症。

鉴于病情危重，于2024年12月22日开始接受体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗。

12月25日，钟女士被转入南宁市第四人民医院重症医学科。医院ICU团队迅速制定个性化治疗方案，继续为其实施ECMO支持、精细化呼吸支持管理及多学科联合诊疗。

经过13天的精心治疗，钟女士的氧合状况逐渐改善，补充氧浓度由最初的100%成功降至30%，呼吸困难症状明显缓解。

但是在撤离ECMO及呼吸机后，钟女士突发凶险的自发性气胸，这是一种在没有外力作用或明显外因的情况下，因肺组织或脏层胸膜自发破裂，导致空气进入胸膜腔，引起肺组织压缩的疾病，而钟女士的肺组织压缩，已经达约80%。

我们可以用一个简单的「充气气球」比喻来理解肺组织压缩和正常肺的区别：

正常肺（10分状态）就像一个充满气的健康气球（10分满），它：

• 弹性十足，能轻松吸入氧气、排出废气

• 单侧肺能容纳约2.5-3升空气（相当于一大瓶可乐的体积）

• 肺泡像小葡萄一样饱满，氧气交换效率高

而压缩肺的功能达不到正常肺，轻度压缩（7分状态）还好，此时相当于10分的气球被压住了1/3，往往无明显症状，但爬楼梯时会比平时更喘，类似戴着N95口罩慢跑的感觉。

中度压缩时，气球被压扁了一半，会出现明显呼吸费力，像被人按住胸口说话。

重度压缩，饱满的10分气球就相当于被压成纸片，这时，虽然鼻子嘴巴还是那个鼻子嘴巴，但是吸进去的氧气无法被充分利用，已经类似于只用吸管呼吸，随时可能缺氧昏迷。

ICU团队立即为其留置胸腔闭式引流管，有效缓解了气胸对肺部功能的影响。

2025年2月5日复查CT显示肺部病灶消失，2月6日钟女士转入普通病房接受康复治疗。截至2025年2月8日，钟女士已能进行肢体康复训练，病情稳定，康复情况良好。

02

H10N3禽流感

禽流感病毒，最早于1878年在意大利爆发，当时被称为“鸡瘟”。到1955年，科学家证实其致病病毒为甲型流感病毒。

自此，禽流感病毒在全球范围内多次爆发，给养禽业带来了巨大的经济损失。其中，1918年爆发的西班牙流感，据推测与禽流感病毒有密切关系，这次疫情导致全球约20亿人感染，4000万人死亡。

1997年8月，香港卫生署公布香港发现全球首宗人类感染甲类流行性感冒病毒(H5N1)的个案，死者是一名3岁男童，他在1997年5月因为染上感冒入院，久治不愈，由染病至死亡历时只有10多天。

当初香港卫生署经检验过后仍然无法证实该名小童感染的是哪一类型的流感，遂将小童的血清样本送往美国疾病控制中心及荷兰实验室进行化验，最后得出惊人结果，证实小童染上本应只会在禽畜之间传播的禽流感。

2013年3月底，上海和安徽两地率先发现H7N9型禽流感病例，这是全球首次发现的新亚型流感病毒。截至当年4月初，尚未有疫苗推出。疫情迅速蔓延至全国多个省份，导致数百人感染，数十人死亡。

防不胜防，凶险异常，只能用这个词来形容禽流感。

H10N3禽流感病毒便又是一种新型的禽流感病毒亚型。

它首次在人类中被发现是在2021年4月，中国江苏省镇江市报告了一例重症肺炎病例，经检测确认为人感染H10N3禽流感。

研究表明，该病毒的HA和NA基因组合首次出现在2019年中国东部的家禽中，而其内部基因则来源于近年来在中国南方流行的H9N2病毒。

从流行病学角度看，活禽市场在禽流感病毒的基因重配和外溢感染人类过程中起着重要作用。

2021年6月至12月，安徽地区活禽市场监测中分离到6株H10N3病毒，这些病毒表现出一定的遗传多样性和重配模式差异。这些病毒的血凝素蛋白携带了G228S等哺乳动物适应性突变，增强了对人源受体的结合能力。

截至2025年2月，全球共报告了4例人感染H10N3禽流感病例，这些病例的共同特点是患者均有活禽或活禽市场暴露史，且病毒的基因特征显示其来源于家禽。

不过不需要那么担心它引起大流行。

尽管H10N3禽流感病毒携带了一些增强对人类适应性的突变，但目前尚无证据表明该病毒具备持续的人际传播能力。

尽管H10N3禽流感病毒在人类中的传播能力有限，但其携带的哺乳动物适应性突变仍引起了公共卫生专家的关注。这些突变可能使病毒更容易结合人源受体，从而增加其在人类中传播的风险。因此，持续监测活禽市场中的H10N3病毒传播和变异情况对于评估其潜在的公共卫生风险至关重要。

End

写在文末

钟女士因长期卧床而引发了双下肢的神经痛，如今正在外科接受进一步的康复治疗。她以自己的经历告诫大家：“一旦感觉身体有恙，千万别拖延，别因为以为是普通感冒就忽视了，得赶紧去医院。”